單孔胸腔鏡與傳統三孔腔鏡手術治療自發性氣胸的療效比較

張紹宇 何純 譚小偉 劉諍 黃東 馮超

（江油九〇三醫院胸外科 四川 江油 627100）

引言

自發性氣胸主要是胸外科常見病、多發病之一，其中以肺大皰細微氣腫皰自行破裂為主。傳統治療方法主要是通過胸腔穿刺、閉式引流術治療為主，但傳統方法具有復發率高、患者術后出現并發癥、患者主觀疼痛以及不夠美觀的缺點[1]。由于這些明顯的劣勢，目前臨床上通過微創手術進行治療，微創手術的療效與傳統開胸手術并無差異，并且可以有效降低復發的概率。已有大量文獻正是微創手術較傳統手術優勢明顯，得到廣泛共識。目前在我已采用傳統三孔胸腔鏡手術（VATS），以及單孔胸腔鏡手術（SPVATS）治療肺癌以及食管癌，鮮少用于胸外科手術[2]。SPVATS較VATS更具有微創性，人們更易于接受，并且保證手術效果的同時手術創傷進一步減小。本研究對三孔胸腔鏡手術與彈孔胸腔鏡手術進行研究，收到滿意療效，現將治療結果與方法進行如下報道，為臨床研究提供幫助。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年6月至2017年6月的100例自發性氣胸病例進行隨機分組。納入標準如下[3]：（1）結合臨床檢查，通過影像確診為自發性氣胸患者；（2）肺部體積壓縮30%以上，并且出現血氣胸，保守治療后5d不愈者；（3）符合開胸手術的適應癥；（4）病人及家屬簽署知情同意書。排除標準如下：（1）重要臟器功能衰竭患者；（2）凝血功能一場患者；（3）患有肺結核、胸膜炎等患者。其中VATS組共50例患者，其中男性42例，女性8例，平均年齡為（27.6±11.7）歲。SPVATS組共50例患者，其中男性41例，女性9例，平均年齡為（22.4±8.9）歲。兩組患者一般資料經對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者確診后均先采取解痙祛痰、吸氧以及治療原發病的治療措施，及時進行引流術。

SPVATS組進行雙腔氣管插管麻醉，患側墊高位，術中采用健側單肺通氣。使用外徑為5mm 30°胸腔鏡及雙關節胸腔鏡器械。切口選擇在腋前線與腋中線之間第6～7肋之間，長度約為2～3cm。VATS組腋中線第7肋間作為觀察孔，腋前線第4肋間為主操作孔，副操作孔可根據不同情況取位于腋后線第4～6 肋間，3個切口長度均約2.0cm。置入硅膠切口保護器，雙關節肺葉鉗全面探查胸腔，電凝或超聲刀分離胸腔內粘連，尋找肺破口或肺大皰所在位置，直線切割縫合期切除肺大皰，腔鏡下用推結器打結。手術結束前通過注入生理鹽水檢查是否漏氣，術后放置胸腔閉式引流管至胸頂處。

1.3 評定指標

記錄兩組患者手術時間、手術過程中出血量、術后住院時間、術后漏氣以及復發情況和患者體感（疼痛等）。分別在手術后24h，72h以及1周后進行疼痛評價，評價指標按照10分制視覺模擬解分法。

1.4 統計學方法

對于所有患者的研究資料均使用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計數資料均采用t檢驗，技術資料比較采用卡方檢驗，P≤0.05為有統計學差異。

2.結果

通過兩種手術，兩組患者均順利完成手術并出院，在此過程中并未出現嚴重的并發癥。同時，SPVATS組相較于對照的VATS組縮短了手術時間（55.8±22.6min）、減少了出血量（26.4±19.5ml）、引流量（135.7±41.2ml）以及減輕了術后疼痛（2.9±1.3min）。術后住院時間、1周疼痛、漏氣患者、復發數以兩組無顯著性差異，詳見表1。

表1 兩組患者手術資料比較分析(±s)

表1 兩組患者手術資料比較分析(±s)

注：*與VATS組比較，P＜0.05。

VATS組50手術時間（min） 55.8±22.6* 68.6±19.2術中出血量（ml） 26.4±19.5* 39.8±15.6術后引流量（ml） 135.7±41.2* 150.8±25.6術后24h疼痛（分） 2.9±1.3* 4.1±1.7術后72h疼痛（分） 2.5±1.0 3.0±0.8術后1周疼痛（分） 1.6±1.3 1.8±1.1術后住院天數（d） 10.5±1.8 11.3±3.1漏氣患者（例） 4 4復發患者（例） 3 5組別n SPVATS組50

3.討論

自發性氣胸的保守治療方法通常是通過胸腔穿刺抽氣以及胸腔閉式引流術進行，這種方法不僅不能有效治療該疾病，而且復發率高達50%左右，通常經過一段時間后還需要進行手術[4]。自1990年，Levi等人第一次報道了采用VATS法進行手術治療氣胸患者，獲得了很好的療效，并且縮短了手術過程、住院時間以及術后疼痛及炎癥等問題[5]。這種手術不僅具有以上優點，還適合心肺功能不良的高齡患者，從而逐漸開始取代了常規的開胸手術。然而VATS手術還是存在著傷口不夠美觀的弊端。于是SPVATS便隨之出現，經過不斷地完善與提高，該技術在臨床上逐漸推廣。

本研究結果顯示出SPVATS與VATS手術均具有良好的效果，經比較，SPVATS組在手術時間、手術切口、術后疼痛、術中出血量以及康復方面均優于VATS組，具有統計學意義。傳統的VATS組手術難度較高，術后疼痛較重。相反SPVATS縮短了手術時間，降低了對肌肉的損傷和靜脈的損傷，縮短了手術切口康復時間，另外在兼顧病灶的同時也具有切口美觀的特點。數據表明兩組手術方式在同等條件下，SPVATS組更微創、手術效果更好，但對于初學者也存在一定的難度。該臨床研究評價了SPVATS和VATS的療效并為臨床研究提供理論依據。

[1]溫佳新.單孔胸腔鏡手術在自發性氣胸治療中的應用[J].中國內鏡雜志，2012，18(4):428-429.

[2]蔡建榮，鄭風群，任國慶.胸腔鏡下小切口治療自發性氣胸療效觀察[J].河北醫藥，2010，32(12):1565-1566.

[3]向佳.單孔胸腔鏡治療老年自發性氣胸及術后血清學指標評估[J].中國醫學裝備，2016，13(7):84-87.

[4]李金友，孫振宇，顧敏威.單孔法、雙孔法及三孔法胸腔鏡手術治療青年人自發性氣胸的對比研究[J].實用醫學雜志，2017，33(1):99-101.

[5]由兆磊，李德生，居來提?艾尼瓦爾，等.單孔胸腔鏡與傳統三孔腔鏡手術治療自發性氣胸療效比較的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2015，15(8):945-950.