腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效

陳中華

（四川省交通運輸廳公路局醫(yī)院 四川 成都 611731）

急性膽囊炎是膽囊組織的炎性病變，受膽囊管阻塞和細菌侵襲作用影響，以陣發(fā)性右上腹絞痛為典型癥狀?？梢鹞泛⒑畱?zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、疼痛和黃疸。目前對明確病因的患者給予手術切除膽囊為主要治療方法。傳統(tǒng)開腹切除膽囊具有手術創(chuàng)傷大、術中出血量多、住院時間長、預后恢復慢的特點，且手術切口感染和并發(fā)其他病癥也成為臨床常見問題。腹腔鏡作為新的診療技術，以其微創(chuàng)治療方法，在臨床實踐中，獲得了比之傳統(tǒng)手術突出的優(yōu)點。為探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效，特選取我院64例急性膽囊炎患者為此次實驗對象，具體探究如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

采用隨機數(shù)字表法，對我院收治的64例急性膽囊炎患者的臨床資料進行統(tǒng)計對比，所有患者均符合手術指征，在術前進行嚴格的禁忌癥調(diào)查后，按照患者自主治療選擇，分為腹腔鏡膽囊切除術組(觀察組n=30例)和常規(guī)開腹治療組(對照組n=34例)。其中對照組：男19例，女11例，年齡（30～64）歲，平均年齡（46±1.35）歲；觀察組：男21例，女13例，年齡（28～66）歲，平均年齡（45±1.25）歲。兩組患者的臨床資料無統(tǒng)計學對比差異，可比性價值不明顯（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均符合手術指征，在術前進行嚴格的禁忌癥調(diào)查后，按照患者自主治療選擇，分為為腹腔鏡膽囊切除術組(觀察組n=30例)和常規(guī)開腹治療組(對照組n=34例)，臨床觀察和比對兩組患者的治療效果。

嚴格普外科手術常規(guī)。以開腹切除膽囊，縫合為主策略。腹腔鏡膽囊切除術以血管處理技術可不損傷膽囊周圍血管、該技術充分尊重人體解剖結構，實現(xiàn)對膽囊周圍病變組織切除后，不損傷神經(jīng)的功效。

1.3 療效評定

將兩組患者的臨床療效分為有效、顯效、無效三個級別，有效：手術成功，患者臨床癥狀消失，無并發(fā)和其他合并癥感染現(xiàn)象；顯效：術后患者臨床癥狀及體征明顯改善、患者機體功能逐漸恢復；無效：術后并發(fā)和其他合并癥感染。總有效率為有效率加顯效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗，相關指標均情況采用方差（±s）表示，用t檢驗，當P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學比較意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效情況

對照組的臨床療效70.59%（25/34）明顯低于觀察組的臨床療效90.00%（27/30），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n/%）

2.2 兩組患者相關指標比較

觀察組在相關指標比較上，以手術時間、術中出血量、住院時間及臨床治愈時間明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者相關指標比較（±s）

表2 兩組患者相關指標比較（±s）

臨床治愈時間(d)觀察組 3034 3.02±0.21 30±20 7.4±0.4 10.41±0.23對照組 / 6.02±0.21 120±10 13.1±0.2 15.12±0.42 t / 7.485 13.641 8.632 13.695 P 3034 0.012 0.002 0.023 0.001組別 例數(shù) 手術時間（h）術中出血量(ml)住院時間(d)

3.討論

膽囊是人體的重要消化器官，除具有免疫調(diào)節(jié)功能外，還具有儲存、濃縮、排泄和調(diào)節(jié)肝內(nèi)外膽道壓力的重要作用。急性膽囊炎約95%的病人合并有膽囊結石，一旦不能及時治愈，將帶來諸多不良反應。根治原則以膽囊切除術為主，主要有開腹手術和腹腔鏡手術。

研究結果表明，應用腹腔鏡膽囊切除手術治療急性膽囊炎對比傳統(tǒng)開腹手術在手術出血量、手術切口長度、手術時間和患者術后止痛藥使用率上。療效顯著且術中出血量少和并發(fā)癥少[1]。單孔腹腔鏡膽囊切除術，對急性膽囊炎患者的手術治療，具有出血量少的優(yōu)點[2]。與開腹膽囊切除術比較，并發(fā)癥少、住院時間短[3]。急性膽囊炎是腹腔鏡膽囊切除術的難點，尤其是傳統(tǒng)開腹手術，常會因感染和繼發(fā)并發(fā)癥，如穿刺口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等而引發(fā)敗血癥和死亡[4]。對于無明顯手術禁忌證的急性膽囊炎,急診行LC（腹腔鏡膽囊切除術）是可行且安全的；對于暫不宜手術患者,可先行PTGD（彩超定位下經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術）,再考慮決定性治療。早期腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎，可縮短住院時間,減輕病人經(jīng)濟負擔。

綜合本研究的研究數(shù)據(jù)顯示，對照組的臨床療效70.59%（25/34）明顯低于觀察組的臨床療效90.00%（27/30），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組相關指標比較——以手術時間、術中出血量、住院時間及臨床治愈時間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。膽囊切除術作為打破傳統(tǒng)開腹手術治療急性膽囊炎的有效方法，對避免術后并發(fā)癥和合并癥發(fā)生、減少術中出血量、縮短住院時間和提高臨床療效，具有重要的治療優(yōu)勢。腹腔鏡治療方法不損傷膽囊周圍血管、尊重人體解剖結構，實現(xiàn)對膽囊周圍病變組織切除且不損傷神經(jīng)的功效。此外，恰當?shù)倪m應證、確切的膽道鏡檢查和可靠的膽囊底切口縫合成為腹腔鏡膽囊切除術的有效方法。應用腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術以保留膽囊生理功能的優(yōu)勢，提高了患者預后生活質(zhì)量并避免了膽道系統(tǒng)不良癥狀發(fā)生。

綜合學者們的研究報告和本研究治療結果，顯示比之傳統(tǒng)開腹手術治療急性膽囊炎患者，腹腔鏡膽囊切除術是針對膽囊結石患者采取的微創(chuàng)手術治療方法，腹腔鏡膽囊切除術的應用，主要是借助于微創(chuàng)技術，臨床療效比較顯著。避免傳統(tǒng)開腹手術在呈現(xiàn)出的胃腸道（腹脹、腹瀉、消化不良）、消化液返流、膽總管結石、膽管損傷、結腸癌、術后心理障礙和術后綜合癥等缺點。同常規(guī)開腹切除術截然不同的是，腹腔鏡膽囊切除術應用血管處理技術、解剖技術、“整塊切除”技術、旁枝血管保護技術、神經(jīng)保護技術五大創(chuàng)新手法，實現(xiàn)了微創(chuàng)、分辨率高、保護組織血管、不損傷周圍血管及腺體、保護血管神經(jīng)等優(yōu)勢。腹腔鏡膽囊切除術作為對病變組織的微創(chuàng)治療方法，在臨床實踐領域，獲得了較為滿意的治療效果，且其用于突出對微小病灶和粘連組織以及病變血管、神經(jīng)管組織的微創(chuàng)治療方法，一度成為由于開腹手術的有效方法。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎有較高的安全性和可行性，且能夠明顯縮短手術時間、住院時間和臨床治愈時間，值得臨床推廣應用。

[1]謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學,2014,(13):1637-1638.

[2]周大偉,陳昊.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療急性膽囊炎療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2014,(27):3248-3251.

[3]馬雪,胡占升.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志,2015,(6):931-932,933.

[4]高允海,馮雷,韓柯鑫，等.急性膽囊炎腹腔鏡切除術中膽囊破裂相關處理及預后分析[J].中國老年學雜志,2014,(14):4050-4051.