超低位大骨瓣與常規骨瓣開顱顳肌下減壓術治療特重型顱腦創傷伴腦疝的效果探討

宋道強

（金牛區人民醫院 四川 成都 610000）

遭受顱腦創傷的患者死亡率較高，尤其是患有特重型顱腦創傷并伴有腦疝的患者[1]。為了有效降低此類患者的死亡率，醫學界積極探索和引進先進的臨床治療方法，超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術治療方法就是其中的一種。本文就主要探討和比較了超低位大骨瓣與常規骨瓣開顱顳肌下減壓術對特重型顱腦創傷伴腦疝患者的實際治療效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月到2016年12月到我院接受治療的64例特重型顱腦創傷并伴有腦疝的患者，根據治療方式將患者分為常規組和觀察組，各32例，常規組患者實施常規骨瓣開顱顳肌下減壓術，觀察組患者則運用超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術治療方法實施治療。在常規組患者中，男22例，女10例，年齡22～76歲，平均年齡為（47.02±12.3）歲；在觀察組患者中，男21例，女11例，年齡21～75歲，平均年齡為（46.81±11.9）歲。從兩組患者的性別、年齡等基本資料來看，差異無統計學意義（P＞0.05），具有較好的可比性。

1.2 治療方法

對常規組患者采用常規骨瓣開顱顳肌下減壓術治療方法。對觀察組患者采用超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術治療法，首先，手術的切口位于顴弓上耳前面1cm處，從耳朵的輪廓上方一直延伸到乳突根部后面，以弧形的形式轉向頂部側節后方和旁開正中線3cm的切口相連接，然后一直延伸到全長的三分之二，呈現75度斜行至前額的發基正中點起始處，最終使開顱的皮瓣呈現大口杯的形狀。皮瓣被拉扯開后，能夠讓額顴突、額骨、乳突、蝶骨大翼、頂枕骨等全部顯現出來。其次，在患者的頭皮切口下方額顴突、顳下頜關節上方和乳突根部分別鉆三個骨孔，形成超低位的減壓骨窗基線，廣泛咬除蝶骨大翼、額骨和顳骨，與此同時，沿著患者的外耳道上邊緣咬除顳骨鱗部一直到乳突的后根，讓減壓的骨窗向前延伸能夠到達顱底窩，向后延伸能夠靠近橫竇。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的顱內壓變化情況，分析并比較兩組患者在手術治療后的治療效果，治療效果分為三個層次：效果較好（中度殘廢）、效果一般（重度殘廢）、無效（死亡）。

1.4 統計學方法

運用spaa 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料運用卡方檢驗，以%來表示計數資料。計量資料利用t檢驗，以平均數±標準差來表示計量資料。P＜0.05表示差異明顯，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術前后的顱內壓變化情況

接受手術治療后，兩組患者的顱內壓都有所降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對兩組患者手術后的顱內壓進行比較，觀察組患者的顱內壓降低幅度要大于對照組患者，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者在手術前后的顱內壓變化情況（±s）

表1 兩組患者在手術前后的顱內壓變化情況（±s）

組別 例數 顱內壓（mmHg）手術前 手術后常規組 32 33.7±4.6 23.6±4.1觀察組 32 33.9±4.8 18.4±3.6

2.2 兩組患者的治療效果比較

根據結果顯示，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3.討論

特重型顱腦創傷并伴有腦疝患者的死亡率較高，患者成為殘疾的概率也比較高。因此，如何將特重型顱腦創傷并伴有腦疝患者的實際治療效果提高、并且減少患者死亡率成為了當前醫學界關注的重點[2]。一般來說，治療顱腦創傷伴隨腦疝患者有兩種方式，一種為常規骨瓣開顱顳肌下減壓術，另一種為超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術。而對于患有特重型顱腦創傷并伴有腦疝的患者來說，超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術治療法的臨床效果更加明顯，它能夠有效的增加減壓空間，降低患者的顱內壓，提高特重型顱腦創傷且伴有腦疝患者治愈的成功率。

本研究對常規組患者（常規骨瓣開顱顳肌下減壓術治療法）和觀察組患者（超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術治療法）進行了比較分析，從兩組患者手術前后的顱內壓變化情況來看，在接受手術治療后，觀察組患者的顱內壓要明顯低于對照組患者的顱內壓，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而且，從治療效果來看，對照組患者的死亡率為28.13%，觀察組患者的死亡率為6.25%，兩組患者的治療效果有明顯差異（P＜0.05）。因此，采取超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術治療特重型顱腦創傷并伴有腦疝的患者，能夠有效的降低患者的死亡率，提高臨床治療效果。

[1]許長平.超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術治療重型顱腦損傷伴腦疝的臨床效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，05:7-8.

[2]羅霞，王欣玲.超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術治療重型顱腦損傷腦疝患者的護理研究[J].河北醫藥，2015，22:3505-3508.