膽總管結(jié)石實(shí)施腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療的方法及臨床效果研究

李久平 張英峰

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院普外科 江蘇 高郵 225600）

膽總管結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，受到現(xiàn)代人類(lèi)生活方式和壓力的影響，造成膽總管解釋的發(fā)病幾率逐年升高。針對(duì)膽總管結(jié)石主要選擇手術(shù)取石的方式，對(duì)患者進(jìn)行治療。常規(guī)開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石對(duì)患者的創(chuàng)傷大。腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)的創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。為探究分析膽總管結(jié)石實(shí)施腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)的方法和臨床效果，本次研究選取2015年2月至2017年3月于我院實(shí)施膽總管結(jié)石實(shí)施腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)的患者24例為觀察組，再取同期實(shí)施開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石治療的對(duì)照組（23例），比較分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥情況，評(píng)價(jià)效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年3月于我院實(shí)施膽總管結(jié)石實(shí)施腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)的患者24例為觀察組，再取同期實(shí)施開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石治療的對(duì)照組（23例）。其中觀察組患者男性13例，女性11例，年齡30～70歲，平均年齡（45.81±3.62）歲，膽總管直徑（16±4）mm。對(duì)照組患者男性12例，女性11例，年齡31～68歲，平均年齡（46.38±3.49）歲，膽總管直徑（16±4）mm。兩組患者在年齡、性別等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以比較。且本次研究經(jīng)過(guò)倫理組審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療，實(shí)施全身麻醉，必要時(shí)結(jié)合膽道鏡探查，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施T管引流。

觀察組患者實(shí)施腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療，護(hù)理人員在術(shù)前向患者講解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容。對(duì)患者行全身麻醉，并取頭高腳底及右高斜位，建立12～13mmHgCO2氣腹。運(yùn)用4孔法對(duì)膽囊進(jìn)行剝離，對(duì)膽囊動(dòng)脈展開(kāi)夾閉。切開(kāi)膽囊漿肌層，切斷膽囊系膜，牽引十二指腸，暴露韌帶，并于十二指腸上緣2cm處，分離膽總管前壁，在膽總管處作1～2cm的切口，吸盡膽汁，置入纖維膽道鏡，并觀察結(jié)石情況，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后運(yùn)用取石籃將結(jié)石取出。確認(rèn)清理無(wú)殘留后，置T管引流，并對(duì)膽總管進(jìn)行縫合[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和排氣時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，再比較分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（±s)進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和樹(shù)種出血量均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于對(duì)照組13.04%，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥比較

3.討論

膽總管結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病類(lèi)型，且屬于急癥類(lèi)型。受到人們生活方式和生活水平的影響，膽總管結(jié)石的發(fā)病幾率不斷增加，嚴(yán)重影響人類(lèi)的健康和生活品質(zhì)。針對(duì)膽總管結(jié)石，可選擇常規(guī)開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石和腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)。常規(guī)開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且患者容易發(fā)生較高并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)，治療膽總管結(jié)石，可降低患者創(chuàng)傷，減少患者住院時(shí)間[3-4]，而且，選擇腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，改善患者的治療效果。借助腹腔鏡能夠?qū)δ懣偣艿慕Y(jié)石情況進(jìn)行觀察，進(jìn)而保障取石的效果。為探究分析膽總管結(jié)石實(shí)施腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)的方法與效果。得到觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和樹(shù)種出血量均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于對(duì)照組13.04%，差異顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，膽總管結(jié)石實(shí)施腹腔鏡下膽總管取石術(shù)治療的作用明顯，可有效減少患者的創(chuàng)傷，減少患者住院時(shí)間，提升患者的康復(fù)效率和康復(fù)水平，患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低，患者滿(mǎn)意度和接受度較高，效果顯著，值得臨床推廣實(shí)踐。

[1]蔡永杰.腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015(6):87-88.

[2]陳合群，晁志濤，藺正印.膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21(3):465-467.

[3]馮延平.腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(33):128-129.

[4]霍勇軍.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石治療膽總管結(jié)石的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014(12):2649-2650.