術后鎮痛應對小兒術后急性疼痛100例臨床觀察

馮宇

（長春市兒童醫院麻醉科 吉林 長春 130061）

疼痛是與組織損傷或潛在的組織損傷相關的一種不愉快的感覺和情感經歷。疼痛是主觀的，每個個體都是從早期與損傷有關的經歷中學會了應用疼痛這一詞匯。由于小兒的心理、生理發育特點，對于術后引發的急性疼痛刺激會對小兒產生強烈的心理、生理變化，首先就是哭鬧不安，對周圍環境產生恐懼，嚴重的可以引發全身系統不同程度的不良反應。尤其值得麻醉醫生引起重視。本文旨在觀察術后鎮痛應對發生小兒急性術后疼痛的臨床療效。

1.資料與方法

選擇小兒外科ASAⅠ～Ⅱ級手術患兒100例，男79例，女21例，年齡1～10歲，體重10kg～50kg。本著自愿原則，經患兒監護人同意，使用一次性電控式電子鎮痛泵，做術后鎮痛治療。最終83例同意使用術后鎮痛，17例不同意。隨即將患兒分為兩組：M組（術后鎮痛組）、N組（不做術后鎮痛組）。M組患兒術閉出手術室前，配制枸櫞酸舒芬太尼1.5μg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液150ml。將鎮痛泵外接在患兒外周靜脈，3ml/h持續靜脈泵入。

2.結果

我們分別在術后不同時間段對100例患兒進行了觀察。依據表1對兩組患兒進行評分。

表1 NIPS評分

觀察結果，M組83例全部0分；N組17例僅2例0分，其余15例評分1分。分析N組2例0分患兒皆為1歲左右的短小弱刺激手術。

3.討論

術后疼痛是一種傷害性刺激，嚴重損害病人的身心健康，可以引起惡心、嘔吐、腸蠕動減慢、肌肉痙攣、血管栓塞、心肺并發癥以及器官功能恢復延遲等不良后果。除了手術因素和病人本身因素外，術后疼痛和應激反應是引起術后并發癥的關鍵因素。術后急性疼痛可以引起機體釋放兒茶酚胺、醛固酮、皮質醇、抗利尿激素、腎素-血管緊張素等內源性物質。這些激素直接作用于心機和血管平滑肌，并且通過體內水鈉潴留間接地增加心血管系統的負擔[1]。一般來說應激反應的程度取決于病人所經歷的手術大小，手術創傷越大，術后伴隨應激反應的不良影響也越大。開展術后鎮痛的意義在于，不僅減輕患者手術帶來的痛苦，還提高了患者的自身防止圍術期并發癥的能力。減少了術后體內兒茶酚胺和其他激素的釋放，降低心率，防止術后高血壓，從而減少心肌做功和氧耗量，避免心律失常的發生。還可加快恢復患者肺活量和功能殘氣量，減少術后患者呼吸系統的并發癥。

一項回顧性調查指出，術后有40%的患兒主訴中提到重度疼痛，其中有16%沒有應用鎮痛藥物，即使使用了鎮痛藥也有50%的患兒劑量不足[2]。過去小兒術后鎮痛一直沒有得到有效重視，原因不外乎：小兒的神經系統沒有發育完善；早期的痛苦經歷不會對今后的行為和生長發育產生影響；醫務人員對于小兒痛覺感知能力知識的缺乏；醫務人員害怕與鎮痛藥物相關的副作用等。近10多年來，愈來愈多的小兒麻醉醫生開始重視小兒術后急行疼痛。

術后鎮痛減輕或防止了機體一系列應激反應，提高了患兒術后舒適度，無疑有利于患者術后恢復過程。因此，為了病人的術后安全，十分有必要開展術后鎮痛。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現在麻醉學.第3版.北京：人民衛生出版社.

[2]杭燕南.當代麻醉學與復蘇.上海：上海科學技術出版社，1994:336.

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[7]潘道波，朱蘭芳.小兒急性疼痛治療——神經生物學與藥理學的某些進展[A].中華醫學會、中華醫學會麻醉學分會.2008年中華醫學會全國麻醉學術年會論文匯編[C].中華醫學會、中華醫學會麻醉學分會:，2008:4.