雙鏡聯合微創手術治療肝外內膽管結石43例

李科

（四川省閬中市中醫醫院 四川 閬中 637400）

肝內外膽管結石臨床上非常多見，具有很高的發病率[1]，病情較為復雜，同時手術治療出現并發癥的情況也較多[2]，病情容易復發，目前對于治療該種疾病還面臨較大難題，現將我院普外科2012年1月—2015年12月間收治的肝內外膽管結石病人43例隨機分成兩組，分別進行傳統開服手術和雙鏡聯合微創手術，治療效果進行分析和研究，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院普外科從2010年1月至2016年12月間收治的43例肝內外膽管結石患者作為研究對象，所有患者均符合肝內外膽管結石的診斷標準，將其分為研究組與對照組，研究組22例：男性12例，女性10例，平均年齡(45.1±1.9)歲。對照組21例：男性12例，女性9例，平均年齡(45.2±2.1)歲。兩組患者相關資料相對比沒有顯著差異(P＞0.05)。具有對比性。

1.2 方法

研究組采用雙鏡聯合方法微創手術治療，氣管插管全麻后，建立觀察孔和操作孔4個，采用頭高足低左傾15～30°體位，有粘連的將其分離，通過腹腔鏡對膽囊形態及三角區進行觀察，然后解剖膽囊三角區，用電凝鉤分離，將膽囊管與膽囊動脈充分顯露，用生物夾及鈦夾分別夾閉膽囊管和膽囊動脈的近端和遠端，切斷，然后順行切除膽囊，膽囊床電凝止血，檢查無出血及漏膽，暴露膽總管后用穿刺針穿刺，確定抽出膽汁后，用鈎剪縱向剪開膽總管1～2cm，用奧林巴氏膽道鏡經主操作孔戳卡內置入膽總管內檢查并取出膽總管、肝總管、Ⅰ、Ⅱ級膽管內結石，檢查無殘留結石，總管內放置F18或F20號“T”型管，嚴密縫合膽總管，注水后檢查無漏液現象，肝下放置血漿引流管，縫合固定“T”管及引流管。對照組采用傳統開腹手術。

1.3 統計學分析

提到的所有數據采用SPSS 17.0的統計學軟件對其進行分析研究、計量資料、組件對比與計數資料，將分別選用t與χ2來進行檢驗，計數資料用率（百分比）的方式來表達，主要臨床癥狀的評分采用±s的形式來表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

1.4 觀察指標

對兩組患者的術中出血量，手術時間，住院時間，術后肛門排氣時間進行觀察和記錄。

2.結果

研究組患者的術中出血量，手術時間，術后肛門排氣時間，住院時間均少于對照組，P＜0.05，組間存在明顯差異。見表1。

表1 兩組患者相互指標比較(±s)

表1 兩組患者相互指標比較(±s)

組別 例數 術中出血量 術后肛門排氣時間 手術時間 住院時間(ml) (d) (min) (d)研究組 22 28.5±10.2 2.2±1.2 118.4±17.4 7.5±1.3對照組 21 48.3±24.1 4.5±2.0 152.7±20.4 13.6±3.5

3.討論

傳統的開腹手術方法雖然有非常顯著的治療效果，但是手術時間較長，出血量相對較多，對患者造成的創傷較大等因素。近年來，微創手術開始被臨床醫學廣泛使用[3]，微創手術對患者造成的創傷較小，術后胃腸道功能恢復快，住院時間短，并且術后不會留下明顯較大的腹壁瘢痕，比較受患者的歡迎[4]，雙鏡聯合的手術方法通過腹腔鏡與膽道鏡對膽道進行仔細觀察，確定結石位置，術中使用的膽道鏡在取結石的時候，具有一定的針對性和目的性，能夠在一定程度上縮短手術時間，可以使手術的手術野擴大[5]，而腹腔鏡與膽道鏡聯合治療時，手術對患者造成的創傷小，患者術后康復快，最重要的是能夠提高對結石的取凈率[6]，在實驗中研究組患者均沒有出現并發癥，運用微創治療的安全性相對于傳統開腹手術來說較高。本次研究結果顯示，采用雙鏡聯合微創手術方法治療，研究組患者的術中出血量，

術后肛門排氣時間，手術時間及住院時間均明顯短于采用傳統開腹手術方法治療的對照組患者，組間存在顯著差異(P＜0.05)，這證明采用雙鏡聯合微創手術方法能夠使患者在術中出血量明顯減少，術后胃腸道功能恢復快，同時手術時間與住院時間也少于傳統手術，效果較為明顯。

綜上所述，采用雙鏡聯合微創的手術方法治療肝內外膽管結石的效果較為顯著，能縮短患者的手術時間和住院時間，同時減少術中出血量，促進患者的術后康復，具有很高的應用價值。

[1]，陳永林，成人原位肝移植術后膽道并發癥相關危險因素分析及治療研究[D]，昆明醫科大學，2016.

[2]，葉錫銀，王云貴，張小玲等，經皮、肝雙鏡聯合治療肝內膽管結石的臨床體會(附25例報道)[j]腹腔鏡外科雜志:2015.(08):611-613。

[3]，路建美，腹腔鏡聯合膽道鏡膽管切開取石術在治療肝內外膽管結石中的微創治療價值[1]，中國醫學創新，2014.(14):47-49.

[4]，裴磊:腹腔鏡+膽道鏡聯合鈥激光治療難取性肝外膽管結石的臨床研究[D]，昆明醫科大學，2014.

[5]，劉文瑛，三維可視化技術指導膽道硬鏡的靶向碎石治療肝膽管結石[D]，南方醫科大學，2014.

[6]，謝敖文，膽道系統結石腹腔鏡及開腹手術虛擬可視化研究[D].南方醫科大學.2010