培美曲塞聯合奧先達或順鉑治療晚期非小細胞肺癌的探討

遲洪亮 匡如 姜燕飛

（1膠州市人民醫院 腫瘤科 山東 膠州 266300）（2膠州市人民醫院 藥劑科 山東 膠州 266300）

前言

非小細胞肺癌是肺癌的一種，80%以上的肺癌為非小細胞癌。非小細胞癌與其他癌癥相比，具有癌細胞生長分裂更快，擴散轉移更早的特點[1]。臨床癥狀主要有發熱、咳嗽、氣促等，晚期患者出現刺激性咳嗽或咳出血痰，患者的胸腔出現積液，肝臟、淋巴結出現腫大[2]。對于晚期非小細胞患者一般采用放化療治療，但一般治療效果不佳，且毒副反應較大。因此，找到更為理想的治療方法意義重大[3]。本文對培美曲塞聯合奈達鉑或順鉑在治療晚期非小細胞肺癌的中的有效性以及安全性進行對比研究，以期為臨床治療提供參考依據，現報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月于我院就診的晚期非小細胞肺癌患者88例作為研究對象，所有患者均符合晚期非小細胞癌的診斷標準。本次研究均征得患者及其家屬的同意，并簽署知情同意書。納入標準：預測生存時間超過3個月；心、肝、腎器官正常；僅患非小細胞肺癌一種疾病。排除標準：心腦血管嚴重疾?。桓巍⒛I功能障礙；對治療藥物過敏者。隨機將患者分為觀察組與對照組，每組44例；觀察組男24例，女20例，年齡54～69歲，平均年齡（59.4±1.1）歲，鱗癌19例，腺癌15例，腺鱗癌10例；對照組男23例，女21例，年齡52～70歲，平均年齡（60.7±1.3）歲，鱗癌20例，腺癌15例，腺鱗癌9例；兩組患者在性別、年齡、病理類型等一般資料方面對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予培美曲塞聯合奈達鉑治療，具體為：培美曲塞500mg/m2，奈達鉑（奧先達，江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字H20143133）80mg/m2，靜脈滴注；對照組給予培美曲塞聯合順鉑治療，具體為：培美曲塞500mg/m2，順鉑75mg/m2，靜脈滴注，兩組的治療周期均為21天。

1.3 觀察指標[4]

觀察對比兩組的臨床療效與不良反應發生情況，臨床療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩定(SD)、進展(PD)，治療總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總病例數；不良反應包括白細胞降低、血小板下降、腎功能損害、惡心嘔吐、皮疹等。

1.4 統計學分析

本次采用SPSS 19.0進行數據分析，計數資料采用“%”表示，用 進行組間檢驗，計量資料采用“±s”表示，采用t值進行組間檢驗，P＜0.05表示兩組數據對比差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者的治療總有效率65.91%顯著高于對照組的45.45%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比n（%）

2.2 治療后兩組血清鐵蛋白、NSE、CEA、CA125、CYFRA21-1含量對比

治療后觀察組患者的血清鐵蛋白（127.8±112.5）、NSE（7.2±6.5）、CEA（2.3±2.3）、CA125（14.2±4.3）、CYFRA21-1（1.2±0.7）水平明顯降低，與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 患者治療后血清鐵蛋白、NSE、CEA、CA125、CYFRA21-1含量對比情況

2.3 兩組不良反應發生情況對比

觀察組患者白細胞降低發生率27.27%顯著低于對照組的11.36%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比n（%）

3.討論

肺癌是目前臨床上常見的呼吸系統疾病，預后效果非常不佳。在臨床醫學中，組織病理學將肺癌劃分為非小細胞癌及小細胞癌兩種，而非小細胞肺癌較為常見，其發病率幾乎達到了小細胞肺癌發病率的4倍[5]。研究表明，及時準確地制定治療方案能有效改善非小細胞肺癌患者的預后[6]。近年來，原發性肺癌的發病率呈逐年上升趨勢。目前，該疾病的誘發機制尚未明確，有學者指出，可能與遺傳因素、激素水平、長期輻射等存在一定的關系[7]。

培美曲塞是一種結構上的含有核心為吡咯嘧啶基團的抗葉酸制劑，能夠通過破壞細胞內的葉酸依賴性的正常過程，抑制細胞復制，從而抑制腫瘤的生長。奈達鉑是一種廣譜抗癌藥物，奈達鉑的水溶性高，治療效果好，不良反應較少[8]。順鉑為重金屬絡合物，具有細胞毒性，可以抑制癌細胞的DNA復制，抗癌作用較廣，并且使用后人體吸收快速，能夠提高癌癥患者的治療效果并延長生存時間[9]。本文主要考察培美曲塞聯合奈達鉑或順鉑在治療晚期非小細胞肺癌的中的有效性及安全性，以期得到更為理想的治療方法。本研究結果顯示觀察組患者的治療總有效率65.91%顯著高于對照組的45.45%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的血清鐵蛋白、NSE、CEA、CA125、CYFRA21-1水平明顯降低，與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者白細胞降低發生率27.27%顯著低于對照組的11.36%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，培美曲塞聯合奈達鉑治療晚期非小細胞肺癌的治療效果顯著高于培美曲塞聯合順鉑的治療效果，患者的不良反應發生率降低，安全性更高，值得在臨床上推廣使用。

[1]熊慧如，尤傳文，陸錫艷，等.培美曲塞聯合順鉑與多西他賽聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效比較[J].腫瘤基礎與臨床，2012，25(5):383-385.

[2]郭亮，蘇克莉，牛建花，等.多西他賽單藥化療與聯合鉑類一線治療老年晚期非小細胞肺癌的有效性與安全性研究[J].中國社區醫師，2015，31(12):38-39.

[3]尹雁惠，姜淑娟.奈達鉑聯合化療治療中晚期非小細胞肺癌的療效與安全性觀察[C].//中華醫學會呼吸病學年會——2013第十四次全國呼吸病學學術會議論文集.2013:271-271.

[4]郭玉萍.培美曲塞、多西他賽聯合順鉑一線治療晚期肺腺癌療效及安全性對比[D].山東大學，2014.

[5]W.S.B.Lee，K.-F.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess.Otolaryngol Head Neck Surg.2014，12(9):497-507.

[6]羅闊，楊志祥.晚期非小細胞肺癌的化學治療進展.中國醫藥導報，2015.12(8):37-41.

[7]李瑞娜，郝元濤.肺癌流行病學和病因學研究，實用醫學雜志，2009，25(11):1904-1905.

[8]李汾，李樹業，孟勇.新一代鉑類藥物-奈達鉑研究進展.現代腫瘤醫學，2004，12(1)1:74-75.

[9]楊一昆，普紹平，高文桂.順鉑的應用及鉑族金屬抗癌藥物的研究進展.中國新藥雜，1999，8(12):797-800.