胃鏡在診斷膽汁反流性胃炎中的臨床價值分析

畢鵬飛

（五通橋區人民醫院 四川 樂山 614800）

膽汁反流性胃炎是臨床上較為常見的一種消化道疾病，當患者發病時，會垂涎胃酸、胃痛、噯氣等癥狀，對患者的身體和生活存在較大的影響。膽汁反流性胃炎主要是由于患者幽門括約肌功能受損或者在進行胃切除術后，導致十二指腸內的大量內容物膽汁、腸液等向上反流進行入胃內，使得胃黏膜的屏障功能受損，消化液直接作用于胃黏膜而引起的炎性反應。其發病率較高，影響較大，因此應盡早治療，而在治療前進行準確的診斷則是有效治療的基礎。本文選取42例疑似膽汁反流性胃炎的患者作為研究對象，給予胃鏡檢查，分析其診斷價值，研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取42例疑似膽汁反流性胃炎的患者作為研究對象，研究對象的選取時間為2015年7月—2017年4月，男性和女性分別為23例，19例，年齡范圍19～76歲，平均年齡（45.5±1.5）歲，病程2～4周，平均病程（2.5±0.5）周，分析其基礎資料發現，資料數據可以進行統計學比較P＞0.05。納入標準：患者均出現疑似胃炎的癥狀，無精神和認知障礙，查體合作，無嚴重外傷和重要臟器的損傷。排除標準：排除有精神和認知障礙的患者，不能配合此次檢查，有精神疾病和認知障礙，哺乳期和妊娠期婦女排除。

1.2 方法

對所有研究對象均給予胃鏡檢查，在檢查前給予患者吸氧、心電監護，以確保其生命體征均正常，建立靜脈通路然后給予0.05mg的芬太尼靜脈注射，然后給予異丙酚2.0mg/kg以4mg/s的速度緩慢靜脈推注，用藥中嚴密觀察患者的反應，等患者肌肉松弛，呼吸平穩、呼之不應和睫毛反射消失后進行胃鏡檢查[1]。在胃竇部的大小彎側與幽門距離2～3cm處取2塊以胃鏡對其行組織學監測，并且檢查完成之后對檢查結果進行觀察分析。另外，對所有患者進行病理組織學檢查，分析其結果，對患者的病情進行判斷。

1.3 觀察指標和臨床判斷標準

分析兩種方法的診斷準確率。臨床判斷標準：通過實行胃鏡檢查，胃鏡中顯示黏液為黃色或者存在黃綠色的液體，而且在胃黏膜上有明顯的膽泥黏附或者黏膜發生黃染，黏膜顏色為牛肉紅色，同時有充血、水腫以及糜爛，所存在上述現象，則表明為膽汁反流性胃炎[2]。

1.4 統計學方法

兩組數據以軟件SPSS 19.0版本的統計學軟件計算，正態分布的計量資料以±s表示，采用t值檢驗，正態分布的計數資料以“%”百分比表示，用χ2值檢驗，若數據對比差異明顯，則采用P小于0.05表示，具有統計學意義。

2.結果

2.1 胃鏡檢查表現

通過進行胃鏡檢查，可以看到患者局部黏膜有充血水腫、充血斑點以及糜爛等一些慢性胃炎的癥狀，黏膜上有部分顯示為牛肉紅色，同時向周圍彌漫，質地較為脆弱，胃底的黏液中出現了明顯的淺黃色以及綠色的膽汁狀液體，在胃壁上有一層黃色的黏液膽汁覆蓋，患者幽門口存在松弛或者呈開放狀態，如合并幽門管潰瘍或者十二指腸球部潰瘍的患者則會發現其幽門出現變形，十二指腸混合膽汁以水流狀或者泡沫狀形式由幽門向胃腔內反流，部分患者發作較為頻繁。

2.2 分析檢查后兩種方法的檢查準確率

對兩種檢查方法的檢查準確率進行分析，結果胃鏡檢查和病理檢查后兩組數據對比后差異不明顯P＞0.05，如表1。

表1 分析兩種不同方法檢查后的準確率（n/%）

3.討論

膽汁反流性胃炎是一種由于患者胃部幽門括約肌功能失用或者受損，導致膽汁、腸液等向上反流進入胃內，對患者的胃黏膜造成較大的刺激，使得患者出現惡心、嘔吐、反酸等癥狀的一種疾病。臨床研究顯示，膽汁反流性胃炎在慢性胃炎中占12.3%。而對于反流性胃炎用胃鏡進行診斷則簡便快捷，但是采用胃鏡診斷后則不能進行計量診斷。而胃鏡在診斷膽汁反流性胃炎時，會對患者的咽喉部和食管造成一定的刺激，使得胃底以及胃體肌肉舒張，使得患者胃體積擴大，幽門括約肌和胃體會有逆蠕動以及痙攣性關閉出現，從而容易發生假陽性或者假陰性的癥狀，從而影響診斷的準確性。

目前，對于膽汁反流性胃炎實行胃鏡診斷以及病理診斷，其診斷準確率均較低，其可能的因素有：（1）對于不同的廠家以及不同的型號的胃鏡，內鏡的燈光強度不同，因此檢查后所顯示的圖像、飽和度等均存在一定的差異，因此會對胃鏡下的診斷存在影響，使得診斷結果存在誤差；（2）在日常的操作過程中，胃腔內存在過多或者過少的氣體，也會對胃鏡直視下的判斷造成一定的影響；（3）檢查醫師過分的相信胃鏡下的檢查，從而不進行活檢，使得診斷遺漏；（4）對于不同的操作者，其主觀判斷性也存在顯著的差異；（5）進行病理活檢的組織部位不準確，缺乏深度，從而影響診斷的結果。在實際應用過程中，通過胃鏡檢查確定病變胃部后進行病理活檢，從而提高診斷的準確率，給予患者正確的方法進行治療。經本文研究顯示，給予胃鏡檢查后其診斷的準確率85.71%與對照組的診斷準確率80.95%相比差異不明顯P＞0.05.而且經胃鏡檢查后發現患者胃部黏膜的顏色、胃內溶液等與膽汁反流性胃炎的表現相似，再結合病理學檢查，從而判定為膽汁反流性胃炎。

綜上所述，對于膽汁反流性胃炎給予胃鏡檢查的效果良好，但也存在一定的局限性，而與病理檢查相結合則可以提高其診斷準確率。

[1]丁德敏.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床價值探析[J].河南醫學研究，2017，26(07):1269-1270.

[2]樊小勇.胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷的臨床價值分析[J].當代醫學，2016，22(29):21-22.