無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析

宋丹萍

（江蘇省邳州市人民醫院呼吸科 江蘇 邳州 221300）

慢性阻塞肺是臨床上常見的呼吸系統慢性疾病，是指肺部結構出現阻塞性病變，患者呼吸道氣流受限，在出現氣道分泌物梗阻或呼吸道感染時極易因法呼吸衰竭并發癥，具有較高致死率[1]。在合并呼吸衰竭后慢性阻塞肺患者自主護理能力減弱，意識模糊，搶救的關鍵是保持患者呼吸道順暢，需要采取積極有效措施輔呼吸，避免患者腦組織、心血管等器官出現缺血血氧性病變[2]。在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中以保守治療和外科機械通氣為主要方式，抗痙攣、平喘、祛痰等藥物治療起效緩慢，呼吸功能進一步衰竭退化，而有創氣管插管輔助通氣治療損傷性大且并發癥多，預后不佳，導致患者搶救成功率不高，或引發嚴重的膿胸、肺衰竭等不良后果[3]。本文將以我院收治的64例患者作為案例，分析在無創呼吸機治療下患者呼吸功能的改善情況及預后效果，為提高在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救成功率和治療效果提供參考。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院，2016年2月一2016年12月收治的64例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，患者年齡57～88歲，平均年齡（73.36±9.05）歲，其中男性患者48例，女性16例，所有患者均在發病后72h內就診，均表現有不同程度的咳喘、呼吸困難、胸痹、休克等癥狀，均符合慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準，所有患者臨床病歷資料完整。

1.2 方法

所以患者均采用無創呼吸機治療，分別采用吸氧面罩或鼻塞式通氣治療，選擇瑞思邁呼吸機，根據患者的舒適度情況選擇適宜尺寸的面罩或鼻塞，進行固定，調整松緊度減少漏氣，設置呼吸機通氣儀參數為吸入氧濃度40%～60%，呼吸末正壓5cm H2O，根據患者血氣分析相關變化情況上下調整，呼吸末正壓不得超過8cm H2O，在患者機械通氣治療階段密切觀察患者的生命體征各項指標，及時清除患者的呼吸道內和口腔內的分泌物，對于佩戴有假牙的患者在治療前摘除假牙，保持患者在治療期間的呼吸道暢通，適當給予患者解痙、抗感染、祛痰、平喘、糾正水電解質等藥物治療[4]。

1.3 療效評判觀察指標

根據慢性阻塞性肺病指南及治療將64例患者治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者臨床癥狀消失或明顯改善，撤離呼吸機進行自主呼吸，無并發癥發生；有效：患者臨床癥狀有所改善，給予常規吸氧治療，無嚴重并發癥發生；無效：患者病情未改善或加劇，有嚴重并發癥或死亡。

1.4 統計學處理

采集64例患者治療前后呼吸功能指標、治療效果及并發癥等觀察指標，采用統計軟件SPSS 17.0進行統計分析，治療前后各指標差異的比較采用檢驗水準α=0.05進行分析。

2.結果

2.1 64例患者呼吸功能改善情況的分析

64例患者經無創呼吸機通氣治療24h后呼吸功能HR、BR、PaO2、PaCO2等各項指標均得到不同程度改善，64例患者治療后HR（91.07±4.27）次/分、BR（22.86±3.50）次/分、PaO2（82.09±4.16）mmHg、PaCO2（44.35±7.32）mmHg，6 分鐘步距（298.38±21.25）m，各項指標均顯著優于治療前（P＜0.05），具有統計學意義，詳見表1。

表1 64例患者治療前后呼吸功能改善情況的分析

2.2 64例患者治療效果及安全性評價的分析

統計分析64例患者經無創呼吸機治療后的效果及安全性評價，結果顯示，64例患者中顯效44例，有效16例，無效4例，治療總有效率達到93.75%，有2例患者出現并發癥，發生率為3.12%，均為不耐受，未有患者死亡，，死亡率為0.00%。

3.討論

在慢性阻塞性肺病病程長，患者呼吸道受損和損傷嚴重，分泌物或痰液梗阻導致呼吸道粘膜免疫和防疫能力的減弱，血管內皮極易出現缺氧反應，若未得到及時干預治療，對患者的腦組織和心血管功能造成損傷。在合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者呼吸道功能退化，氣道受阻，呼吸抑制等癥狀進展迅速， 在患者癥狀較輕時，往往通過平喘、擴張氣管等藥物治療后可有效緩解癥狀，但患者病情較重時，藥物治療起效緩慢，難以控制病情進展，需要采用輔助通氣治療才改善患者的呼吸功能。在氣管插管治療中需要經過患者口氣管插入人工氣管通氣，在保持暢通呼吸道的同時對患兒氣道造成一定程度的刺激，引發肺出血、肺部感染等并發癥。而無創呼吸機治療有效避免了建立人工氣道或氣管切開操作，增加患者呼吸道內的持續性正壓，使呼吸道和肺泡有效擴張，降低呼吸阻力，增加肺泡功能殘氣量，使氧氣通過呼吸系統盡快進入血液循環參與機體的新陳代謝活動研究結果顯示，64例患者經無創呼吸機通氣治療24h后呼吸功能HR、BR、PaO2、PaCO2等各項指標均得到不同程度改善，治療總有效率達到93.75%，并發癥發生率為3.12%，死亡率為0.00%。無創呼吸機治療可有效緩解慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸困難癥狀，對患者呼吸道損傷小，改善患者血氣分析指標顯著，提高患者自主呼吸能力，并發癥發生率低[5]。

綜上所述，無創呼吸機治療保證了患者呼吸道及肺泡解剖結構完整，安全性和穩定性高，療效顯著，是慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者理想輔助機械通氣治療方案。

[1]徐小溪.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國社區醫師，2017，33(01):28+30.

[2]孟耀輝.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16(21):33.

[3]林慶艷.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7(17):93-94.

[4]朱峰.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床研究[J].海南醫學院學報，2013，19(10):1428-1430.

[5]宋毅，李嬋，徐莉瓊等.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].四川醫學，2011，31(11):1737-1739.