原發性惡性頜下腺腫瘤的高頻超聲表現及診斷價值

宋貞英

（蕪湖市第一人民醫院超聲科 安徽 蕪湖 241001）

頜下腺腫瘤發病率僅次于腮腺和顎腺，占涎腺腫瘤的第三位，其中原發性頜下腺惡性腫瘤發病率相對較低，患者多以頜下區觸及包塊就診，臨床表現缺乏特異性，超聲是一種無創檢查方法，本文主要回顧性分析經過病理確診的原發性頜下腺惡性腫瘤的超聲表現，探討高頻超聲診斷價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文收集了2010年4月—2017年4月之間36例原發性頜下腺惡性腫瘤患者，男性18例（50%），女性18例（50%），年齡42～72歲，平均年齡58歲，所有患者術前行淺表超聲檢查，手術后均經病理證實。病理結果為腺樣囊性癌24例（66.7%），粘液表皮樣癌8例（22.2%）,惡性混合瘤4例（11.1%）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用意大利超聲儀器Mylab型，探頭頻率10MHz,為淺表線陣探頭， 灰階及彩色多普勒超聲檢查預設條件為淺表小器官。

1.2.2 方法 患者取仰臥位，頭偏向健側，掃查仔細并與健側比較，測量并記錄腫塊大小、邊界、內部回聲、后方回聲、有無鈣化以及血流情況，最后觀察頸部淋巴結情況。腫塊回聲低于頸部肌肉回聲者為低回聲，回聲介于頸部肌肉和健側頜下腺腺體之間者為中低回聲，回聲高于健側頜下腺腺體者為中高回聲；當淋巴結呈明顯增大、形態失常，淋巴門高回聲結構消失，內部回聲不均勻，且內見不規則血流信號、或出現鈣化或囊性變時考慮為異常增大淋巴結。

2.結果

原發性頜下腺惡性腫瘤超聲表現多樣，具體表現為：所有患者單側發病，左側16例（44%），右側20例（56%）。36例腫塊聲像圖特點：（1）頜下腺體積不同程度增大，24例（67%）正常頜下腺形態完全消失（圖1），腫塊平均最大徑約（5.3±1.5）cm，12例（33%）頜下腺體積局限性增大，腫塊平均最大徑約（2.3±1.8）cm；（2）20例（56%）腫塊完全呈實性，16例（44%）腫塊呈囊實混合性，但均以實性為主；（3）28例（78%）腫塊形態不規則，境界不清，無包膜，8例（78%）腫塊境界較清楚，有完整包膜；（4）30例（83%）內部以低回聲為主，6例（17%）呈現不均勻等回聲，伴囊性變時可出現暗區，其中4例（11%）內有細小強回聲光斑或光點（圖2）；（5）26例（72%）腫塊后方有回聲衰減，其余10例（28%）后方無明顯衰減或增強；（6）10例（28%）病灶內血流信號極豐富，12例（33%）較豐富，8例（22%）可顯示部分血流信號，6例（17%）無明顯血流信號；（7）16例（44%）超聲提示頸部淋巴結異常腫大。

圖1 頜下腺腫塊 正常頜下腺形態消失，腫塊境界不清，形態不規則，內呈實性，血流信號較周圍組織豐富（左圖），病理證實為腺樣囊性癌（右圖，XY-1-癌組織呈篩孔狀排列，腔內見粘液HE×100）

圖2 頜下腺腫塊 腫塊位于頜下腺內，腫塊無包膜，形態不規則，境界不清，內呈實性，內見細小鈣化，血流信號一級（左圖），病理證實為粘液表皮樣癌（右圖，癌組織中見表皮細胞，其中見少量粘液細胞HE×100）

3.討論

原發性頜下腺惡性腫瘤發病率極低，患者多以頜下區腫脹，觸及包塊就診，臨床表現缺乏特異性，術前診斷往往比較困難。高頻二維超聲具有良好的軟組織分辨率，能夠清楚的顯示病灶的物理特性，判斷其屬于實性，囊性，還是囊實混合性，但仍不能作出具體的病理類型的診斷，往往需要與臨床資料進行綜合分析[1]。

本文36例惡性頜下腺腫瘤的超聲表現多樣，頜下腺增大是共同征象，分為局限性增大和彌漫性增大，局限性增大的病例共同點是在正常頜下腺內見到腫塊，本組病例中12例表現為頜下腺局限性增大，需要與最常見的頜下腺腫塊如多形性腺瘤相鑒別，本組有8例術前超聲誤診為多形性腺瘤，誤診率極高，符合Robert H等學者的研究[2]，可能是由于腫塊較小時，可以有包膜，境界清楚，很難與頜下腺其他良性腫瘤相鑒別。彌漫性增大的患者頜下腺正常形態消失，所以超聲在判斷具體腫瘤是來源于頜下腺內還是頜下腺外組織時比較困難，本組病例中24例原發性頜下腺惡性腫瘤表現為一側頜下腺彌漫性增大，正常形態消失，值得注意的是這種超聲表現需與頜下腺彌漫性炎癥相鑒別，頜下腺彌漫性炎癥有時可致頜下腺體積增大，聲像圖有類似表現，但頜下腺炎癥一般病史較長，無明顯壓迫癥狀，無周圍淋巴結轉移征象。如診斷困難，可建議穿刺活檢，因此，有學者[3]認為，所有頜下腺短期內迅速增大應進行活檢，除外原發性頜下腺惡性腫瘤可能。隨著超聲引導下穿刺活檢技術廣泛應用，近來也有報道[2]部分原發性頜下腺惡性腫瘤可以在頜下腺增大前得到診斷。

關于原發性惡性頜下腺腫塊的彩色多普勒超聲表現，在現有的文獻中很少提及，Bradley MJ等學者認為，血流信號的分布分為四個等級[4]，一級：彩色多普勒顯示腫塊內無明顯血管（無明顯血流信號）；二級：能夠顯示部分血管，但整個腫塊內的血管數不超過三支（部分血流信號）；三級：超過三支但不超過5支血管（血流信號較豐富）；四級：超過五支血管（血流信號極豐富）。本文有10例病灶內血流信號極豐富，12例較豐富，8例可顯示部分血流信號，6例無明顯血流信號，有學者[3]認為等級越高，惡性程度越大，但也有其他學者[4]認為部分良性腫塊血流也可出現四級，而部分惡性病灶亦可出現一級血流信號，重疊性較高，故血流信號的分布在良惡性病灶之間無明顯鑒別診斷價值。

綜上所述，原發性頜下腺惡性腫瘤常單側發生，超聲表現具有多樣性，高頻超聲因其具有良好的軟組織分辨率，能清晰顯示病灶物理特性，彩色多普勒能夠提供病灶內及周邊血流信號分布情況，超聲多能提示惡性病變。本文回顧性分析經過病理確診的原發性頜下腺惡性腫瘤的超聲表現，其意義還在于篩查疑似病例，必要時行超聲引導下穿刺活檢以明確診斷。

[1]Preuss SF, Klussmann JP, Wittekindt C,et al. Submandibular Gland Excision: 15 Years of Experience[J]. Oral Maxillofac Surg, 2012 May,65（5） :953-957.

[2]Robert H. Ivy Swelling of the submaxillary Region[J]. Ann Surg, 2013 March,81（3）: 605-610.

[3]Yuan WH, Hsu HC, Chou YH, et al. Gray-scale and color Dopplor ultrasonographic features of plemorphic adenoma and Warthin′s tumor in major salivary glands [J]. Clin Imaging,2009,33（5）:964-975.

[4]Bradley MJ， Durham LH, Lancer JM. The role of colour flow Doppler in the investigation of the salivary gland tumour[J]. Clin Radiol, 2010,55:759-762.