急診無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的應用效果分析與研究

賀永強

（汾西礦業集團職工總醫院 山西 介休 032000）

作為比較常見的呼吸疾病，慢性阻塞性肺疾病往往表現為患者氣流受限，且不完全可逆，并呈進行性發展態勢[1]。此病多發生于老年人群體，因急性加重期常合并呼吸衰竭，所以致死率較高[2]。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，人工機械通氣是治療的主要方法，其中最為廣泛使用的是無創機械通氣[3]。本研究通過對臨床病例的分組研究，證實了無創機械通氣在治療慢性阻塞性肺疾病領域的突出效果，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月至2017年1月收治的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者100例，按照隨機數表法分為治療組和對照組，每組各50例。治療組患者的男女比例為35:15，平均年齡（66.4±6.2）歲。對照組患者的男女比例為36:14，平均年齡（67.1±6.9）歲。兩組患者在性別、年齡等方面均不存在顯著性差異（P＞0.05），可用作對比分析。

1.2 納入與排除

納入：（1）符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷標準；（2）均符合無創機械通氣的適應證；（3）自愿簽署知情同意書。

排除：（1）無法自主呼吸的患者；（2）無法耐受無創機械通氣療法的患者；（3）面部三角區感染的患者。

1.3 治療方法兩組患者均給予一般治療，如抗感染、平衡電解質、祛痰、解痙、平喘、監測生命體征等。

1.3.1 對照組給予患者普通鼻導管低流量飼氧。

1.3.2 治療組采用無創機械通氣治療，具體如下 選用美國偉康公司生產的雙水平氣道正壓呼吸機BiPAPSymchrony輔助通氣。為盡可能使患者感到舒適，通氣模式為S-T模式，備用呼吸頻率設置為10～18次/min，EPAP設為0～5cmH2O，IPAP設為5～15cmH20，每20min增加2cmH2O，直到獲得良好的療效為止。為使血氧飽和度穩定在90%以上，需將氧流量設置成3～5L/min。患者可根據自身需求，在治療期間中斷通氣，來進行咳嗽、排痰、喝水、進食、交流等活動。無創正壓通氣治療每次2小時，每天需進行3～5次，當病情好轉后可逐漸減少使用時長，至病情穩定方可停止使用。如果治療過程中患者出現病情惡化的情況，應在征得患者本人及家屬同意后改行有創機械通氣治療。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組患者治療前和治療后的心率、呼吸率、血氣參數、血液PH值。

1.5 統計方法

本研究中所有資料都采用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗對數據進行分析，以P＜0.05認定有顯著性差異。

2.結果

經統計分析，治療后，治療組和對照組較治療前各項指標均有所改善。治療后，治療組的心率、呼吸率、血液二氧化碳壓力較對照組顯著降低（P＜0.05），治療組動脈血氧壓力和血液PH值較對照組顯著升高（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較

3.討論

慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期通常表現為呼吸困難、心率和呼吸頻率加快、動脈血氧壓力降低、血液二氧化碳壓力增高、酸中毒、紫紺等，嚴重危害患者的生命健康[4]。

當患者動脈血氧壓力小于50mmHg，且血液PH值達到7.3左右時，需立即入住ICU進行人工機械通氣[5]。人工機械通氣又可分為有創機械通氣和無創機械通氣兩類。相比于有創機械通氣，無創機械通氣避免了對患者的氣道損傷，同時減少了發生氣壓傷、呼吸機肺炎、氧中毒的可能性。

本研究中選擇無創正壓通氣的方法進行臨床研究。這種治療方法的本質是增大肺泡通氣量，促進血液二氧化碳排出。同時該方法較少產生并發癥，臨床上偶見面部壓力性潰瘍、口鼻干燥、胃腸脹氣、結膜充血等。本研究結果顯示，治療后，治療組的各項指標顯著優于對照組（P＜0.05）。可見，無創機械通氣臨床療效十分理想，值得推廣使用。

[1]賴建幸，陳小會.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52(04):7-10.

[2]孔維香.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭合并肺大泡的療效觀察[J].實用老年醫學，2014，28(10):836-838.

[3]梁增念.雙水平無創呼吸機機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭效果分析[J].內科，2015，10(06):848-849+812.

[4]曹秀麗，羅勇.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18(06):892-894.

[5]魯西亮，黃相增.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效觀察[J].實用醫學雜志，2015，31(17):2842-2844.