支氣管胸膜瘺的外科治療探索

和進堂

（昆明市第三人民醫院胸外科 云南 昆明 650041）

支氣管胸膜瘺（bronchopleural fistula，BPF）是目前胸外科治療中的棘手問題之一，正確的手術處理措施是保障患者療效、預后的關鍵[1]。本文將選取我院于2016年12月—2017年7月期間收治的68例支氣管胸膜瘺患者作為本次研究對象，探討治療支氣管胸膜瘺的正確外科手術方案，為提高此類患者療效、預后提供可靠依據，現詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

68例支氣管胸膜瘺患者中男49例、女19例，年齡21～79歲、平均（52.13±1.96）歲，原發疾病：肺結核膿胸41例、空洞型肺結核21例、其他6例。利用隨機數字表法將本次入選的支氣管胸膜瘺患者（n=68）隨機均分為研究組（n=34）、對照組（n=34），上述相關數據研究組、對照組對比P＞0.05（具可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組支氣管胸膜瘺患者均實施臨床基礎治療，如胸腔閉式引流、補液（維持機體內環境穩定）等，之后分別接受不同方案外科手術治療，指定高年資、專科臨床醫生、護士完成相關操作，其中研究組支氣管胸膜瘺患者接受帶蒂大網膜移植術，對照組支氣管胸膜瘺患者實施胸廓成形術。記錄兩組支氣管胸膜瘺患者臨床治愈率（瘺口閉合）、死亡率，將所得數據輸入SPSS軟件后給予相應分析并得出結論。

1.2.2 手術方法 （1）帶蒂大網膜移植術：于左側膈肌前方做手術切口，應將大網膜上提入胸腔從而有利于避免其扭曲，確定大網膜無張力后用其封堵并給予局部縫合固定包埋瘺口處理，同時折疊、平鋪大網膜并使其于膿腔四壁、頂部固定，此舉有利于增大大網膜表面積、增強吸收功能及粘連功能；（2）胸廓成形術：根據患者實際情況選擇合適的胸廓成形術，其中Eleosor胸膜胸廓成形術需岡下次全切除肩胛骨從而使胸壁呈徹底萎陷狀，之后將豐富血供的岡下肌瓣、肩胛下肌有效填充，而Heller梯形胸廓成形術則需利用肋間肌瓣對瘺口實現填塞修補。

1.3 統計學方法

上述研究所得兩組支氣管胸膜瘺患者治愈率、死亡率等數據均經n（%）表示，數據經SPSS 19軟件給予統計學分析（傳入Excel表）并實施相應檢驗（t、χ2），若P＜0.05則提示相關數據差異存統計學意義。

2.結果

兩組支氣管胸膜瘺患者均順利完成外科手術治療，無中斷、退出等情況。經分析可知，研究組治愈率（91.18%）顯著高于對照組（70.59%），研究組死亡率（2.94%）顯著低于對照組（14.72%），數據對比P＜0.05（如表1）。

表1 兩組支氣管胸膜瘺患者治療情況分析[n（%）]

3.討論

支氣管胸膜瘺由胸膜腔、各級支氣管、肺泡之間相互交通而形成，是肺切除手術后一種較為嚴重的并發癥。研究表明[1]，由于肺結核具有病程長、病情遷延難愈等特點，因此多數肺結核患者將具有較差的身體素質，將為臨床治療原發疾病及相關并發癥造成一定困難。此外，肺結核患者接受外科手術治療后，將在獲得一定的原發疾病療效基礎上，對機體造成相應創傷，進一步影響機體免疫力、抵抗力[2]。由此提示[1]，肺結核患者一旦并發支氣管胸膜瘺，則多數患者無法耐受胸廓改形術、纖維板剝脫術等創傷較大的手術方案，其治療風險隨之增加。

帶蒂大網膜移植術是近年來臨床用于治療支氣管胸膜瘺的主要手術方案，使用后具有控制及抵抗感染、充填胸腔等目的，其優點在于創傷小、操作簡單、安全有效等。分析原因為大網膜具有堵塞瘺孔、粘連包裹、建立側枝循環、吸收滲液等功能（生理性），同時其取材方便、剪裁隨意[2]。本文研究可知，接受帶蒂大網膜移植術治療的研究組支氣管胸膜瘺患者治愈率顯著高于使用胸廓成形術治療的對照組，此外研究組復發率、死亡率則顯著低于對照組，此結論與張書申[3]等人研究結果相符。

綜上，應用帶蒂大網膜移植術治療支氣管胸膜瘺有效性較為理想，可顯著保障患者生活質量、生命安全，值得今后推廣。

[1]錢可寶，張勇，巫正偉，等.肺切除術后并發支氣管胸膜瘺的臨床分析[J].昆明醫學院學報，2012(3):36-38.

[2]黃壯士，壽化山，張燦宇，等.肺切除術后支氣管胸膜瘺22例分析[J].中國綜合臨床，2001，17(2):116.

[3]張書申，王天日，李化春，等.帶蒂大網膜胸腔內移植術治療慢性膿胸十例報告[J].中華結核和呼吸疾病雜志，2015，8(4):218-219.