米非司酮在子宮切口瘢痕妊娠(CSP)治療中的應用效果分析

曾愚雅

（達川區人民醫院 四川 達州 635000）

異位妊娠為婦產科常見疾病，但子宮切口瘢痕妊娠是異位妊娠中少見的一種，簡稱CSP，是指在剖宮產子選擇的切口瘢痕處剛好位于妊娠的部位，主要處于子宮腔和輸卵管腔外，子宮肌層與纖維組織將妊娠囊包圍著[1]。資料顯示，最近幾年來，CSP的發生率是1:1222～1:2215。CSP是一種危險的疾病，由于妊娠進一步發展，細胞不停地侵略子宮肌層引起子宮破裂和大出血的產生。CSP主要治療措施之一是藥物治療，而常見的藥物是氨甲蝶呤，這種藥物有遠期致畸、致癌、影響胎兒等危害。米非司酮是早期終止妊娠的藥物，副作用小、治療效果較好[2-3]。所以，本文解析米非司酮在子宮切口瘢痕妊娠臨床治療中的獨立效果，分析米非司酮是否作為替代氨甲蝶呤的根據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月至2017年2月在我院接受治療的子宮切口瘢痕妊娠患者20例為研究對象，年齡24～44歲，平均年齡34歲，確診時孕齡周期是6～11周，上次剖宮產時間跟發病時間相隔6～155個月，只有7例超聲感受到胎心搏動。治療患者主要原因是經超聲檢查示子宮峽部或者子宮下段切口瘢痕處有不均質團塊?；颊咧委煏r血絨毛膜促進腺激素（β-HCG）含量范圍是236～8022IU/ml。隨機分為實驗組和對照組，共20例，各10例。兩組患者的年齡、孕周等方面比較都無顯著性差異，P＞0.05，表示組間可以比較。

1.2 治療方法

對照組采取甲氨蝶呤治療，采用一次肌肉注射或者子宮動脈灌注化療，單次肌注計量1mg/kg，實驗組采取米非司酮的治療。當使用氨甲蝶呤治療之后一周血清β-HCG下降不明顯者；負壓吸引術，清除妊娠殘留組織物，血清β-HCG一直不下降者；孕周小于7周，超聲顯示沒有胎心搏動者，都可使用米非司酮治療法。米非司酮100mg，口服一日三次。

1.3 評價指標

每2天給患者檢查1次血清β-HCG，血清β-HCG明顯下降：血清β-HCG不斷地下降，并且每2天下降的程度大于原比值10%。統計兩組患者的治愈率、不良反應率、血HCG恢復正常的時間與子宮內包塊消失時間。

2.結果

實驗組的治愈率為80.0%，比對照組的治愈率（50.0%）顯然要高（P＜0.05），而不良反應率差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。實驗組的血清β-HCG復原至正常時間為（14.78±0.85）d，子宮內包塊消失的時間為（53.39±5.20）d，顯然比對照組的時間要短，差異顯著（P＜0，05），具體見表2。

3.討論

現在關于子宮切口瘢痕妊娠產生病情的原因還不完全清楚，一些學者認為這與剖宮產術后子宮切口愈合沒有完全恢復有關[2]。判斷患者是否患有此病的主要措施是陰道彩超，研究表明，患者在妊娠之前有過剖宮產史再使用超聲檢測時能發現子宮下段團回聲或者存在孕囊。而子宮切口瘢痕妊娠在臨床中的癥狀是血清β-HCG持續增長、腹部疼痛、陰道大出血、停經時間過長。

在治療子宮切口瘢痕妊娠時，常見的方法是選擇藥物治療，氨甲蝶呤是治療子宮切口瘢痕妊娠的常見藥物，可選擇在手術治療過程或者單獨使用，都能取得好的治療效果?？墒?，此藥是抗代謝的一種藥物，長期使用會產生致癌和致畸的現象，會對子宮切口瘢痕妊娠患者的健康產生不利的影響。為了阻止這一情況的發生和更加有效果的治療子宮切口瘢痕妊娠患者。近幾年的研究結果和臨床應用效果顯示，使用米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠患者，治療效果要比氨甲蝶呤的治療效果要好，副作用少。而米非司酮是現在國內外都在采用的早期終止妊娠藥物，米非司酮是一種孕激素拮抗劑，能夠和孕激素競爭聯合孕激素受體阻止作用到子宮內膜，可增長子宮肌層的敏感度，有效地治療子宮切口瘢痕妊娠患者。因此，從治療子宮切口瘢痕妊娠臨床應用效果上來看，采取米非司酮治療法不但能夠提升治愈率，而且還能進一步改善患者的血清β-HCG情況。

表1 兩組治療結果與不良反應頻率的對比（n，%）

表2 血清β-HCG復原至正常時間和子宮內包塊消失的時間的對比（d，x-±s）

[1]陳明暉，謝洪哲，許玉芳，等.米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠的效果分析[J].中國全科醫學，2010，13(12):1333-1334.

[2]楊瑞英.氨甲蝶呤和米非司酮聯合用藥治療子宮切口瘢痕妊娠的療效[J].中國婦幼保健，2011，26(16):2493-2494.