非人工氣道路徑表在腦出血后肺部感染預防管理中的應用探討

唐冬梅

（太倉市第一人民醫院神經外科 江蘇 太倉 215400）

腦出血患者常因意識障礙，臥床時間過長，吞咽功能障礙，留置胃管管理不當致反流誤吸，體位調節不當等原因，最終導致肺部感染發生[1]。有報道顯示腦出血患者的肺部感染發生率可達22.15%至46.20%[2]，而昏迷患者的肺部感染發生率則高達50%以上，肺部感染發生后，導致腦出血患者病死率增加3倍，因此預防和控制肺部感染，對腦出血患者疾病預后和護理有至關重要的作用[3]。為探討有效降低腦出血后肺部感染的方法，科室將非人工氣道管理路徑單應用于患者，效果明顯，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年6月—2016年12月收治的170例腦出血患者作為對照組，采用傳統方法預防肺部感染；2017年1月—6月收治的50例腦出血患者作為觀察組，采用非人工氣道路徑管理方式預防肺部感染。其中，對照組男性98例，女性77例，年齡23～85歲；觀察組男性32例，女性23例，年齡19～83歲。GCS評分在9～15分之間，無肺部損傷，腦部出血量在（30±10）ml。兩組年齡、性別、出血量、意識水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。肺部感染依據以下診斷標準：（1）咳嗽，咳痰等呼吸道癥狀；（2）雙肺聞及干濕性羅音；（3）體溫＞38.5℃；（4）x線胸片呈炎癥改變；（5）痰培養出致病菌。

1.2 方法

對照組采用傳統方法預防肺部感染；觀察組采用非人工氣道路徑表單[4]干預方式預防肺部感染。

1.2.1 進行知識培訓，神經外科非人工氣道管理評估表內容如下；評估9項高危因素，分別是0分和1分，包括意識障礙，伴惡心嘔吐，臥位不當，舌后墜，咳嗽反射，痰液粘稠度，吞咽功能（洼田飲水試驗），留置胃管，臥床時間.

1.2.2 路徑表單使用方法

1.2.2.1 評估時間 患者入院時即準確評估患者呼吸道情況，評估出患者是否有肺部感染或感染的危險因素，并采取有效護理措施，積極配合治療并預防肺部感染。

1.2.2.2 判斷風險等級 路徑表中列出的肺部感染危險因素包括9個項目，每項按照0分和1分進行評分。最低0分，最高9分，評分1～2分，即有發生肺部感染的低度危險，需要進行護理干預；評分大于等于3分，即為發生肺部感染高風險，需要重點干預和觀察。評分越高，越易并發肺部感染

1.2.2.3 措施落實 根據肺部感染風險等級，給予路徑內措施。在整個措施落實過程中，監控注意事項。鼻飼前均要保證胃管處于胃內狀態[5],鼻飼或喂食后避免翻身，拍背，吸痰,根據痰液粘稠度實施經口咽補氣道濕化,清醒患者指導有效的咳嗽，咳痰,按需吸痰,痰液粘稠度+～++；痰液聚集在大氣管或咽喉部，吞咽功能可疑障礙者（桂田飲水試驗1或2級）給予飲食指導[6]，選擇糊狀或膠凍樣飲食，取坐位或半臥位，健側喂食；喂食時使用長柄小勺喂至舌根處，進食速度慢，吃完一口在吃下一口。

1.2.2.4 再次評價 常規患者每周三再次評分，并評價措施落實有效性，動態制定干預措施。如患者突發意識障礙、嘔吐、進水嗆咳等病情變化時，隨時評估并采取路徑表中的護理措施[7]。

1.3 效果評價

1.3.1 兩組患者肺部感染發生率

1.3.2 兩組患者平均住院日

1.4 統計學分析

所有數據采用統計學方法SPSS 15.0軟件進行錄入及統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

見表1、2。

表1 非人工氣道路徑表單應用前后肺部感染發生率比較

表2 非人工氣道路徑表單應用前后平均住院日比較

3.討論

3.1 非人工氣道路徑表單的應用可以有效預防控制肺部感染的發生。路徑表列出肺部感染發生的危險因素，護士可以直觀簡單的對患者進行評估，能夠直觀的識別出患者肺部感染的發生風險系數，再落實相應的護理措施，有效保證預防控制肺部感染的發生。同時有了路徑表單，規范了專科護理內容，特別是對輪轉護士，新護士的工作提示效果顯著。

3.2 肺部感染的有效預防控制有效縮短住院日。隨著護理觀念的轉變，預見性護理愈發重要，有效的準確的評估發現問題，才能有助于護士發現護理重點，并落實護理措施。肺部感染的預防，有效減低患者肺部感染導致的住院治療費用日期增多等問題，有效降低住院日，同時也保證了病人及家屬的滿意度。

3.3 任何一項護理措施的落實都需要護士準確，有效的執行，關注執行力。路徑表在使用中要加強護士責任心教育，明確呼吸道管理在預防和控制肺部感染中的重要性，加強護士相關知識培訓，明確工作職責，才能達到最佳護理效果。

[1]范恒菊，腦出血患者并發肺部感染的護理干預措施，護理研究.

[2]張露，蔣紅，汪婷，王君俏.老年人進食困難評估工具的研究進展及應用現狀，護士進修雜志2016年2月第31卷第4期.

[3]杭太香，余天馳，李婷，諸葛海鴻.老年患者非人工氣道吸痰護理的研究進展，實用臨床醫藥雜志，2014年第18卷第18期.

[4]神經內科重癥護理手冊，人民衛生出版社.

[5][6]王春英.危重病人人工氣道的護理，全科護理2014 年10 月第12 卷第30期.

[7]林丹，于衛華.誤吸風險評估工具的研究進展，護理研究，2013年11月第27卷第11期.