直腸拖出切除吻合術在低位直腸癌治療中的應用

鄭伯軍

（重慶市萬盛經開區中醫院 重慶 400800）

作為胃腸道惡性腫瘤，直腸癌多見于中老年群體中，臨床治療中主要采用手術治療方式。特別對于低位直腸，需考慮到手術治療方法應用下如何保肛治療，盡管傳統開腹手術治療方法也可取得一定治療效果，但術后并發癥發生率較高，對此便可考慮引入直腸拖出切除吻合術。本次研究將就低位直腸癌治療中直腸拖出切除吻合術的應用效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月—2015年6月收治的低位直腸癌患者48例，男30例，女18例，年齡45～68歲，平均（55.6±8.1）歲，入院診斷，低分化腺癌、中分化腺癌與高分化腺癌分別為28例、12例、8例。將48例患者按照手術方法劃分為對照組與觀察組各24例，兩組患者在基線資料如性別、年齡與疾病類型上差異無統計學意義（P＞0.05），可做比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統開腹手術，術中操作要求切口位置選擇腹部繞臍部位，將乙狀結腸兩側分離，在腹膜處做反折會和，然后清掃病變位置淋巴結、血管結扎，切除盆腔內結腸，切斷操作需借助管狀吻合器或閉合器實現[1]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行直腸拖出切除吻合術，手術操作流程：（1）患者采用全身麻醉方式，取截石位體位，12～14mmHg CO2壓力；（2）由中間入路，將右側漿膜利用超聲刀打開后，在Toldt空間內做腸系膜下血管結扎離斷、清掃淋巴結；（3）將Waldeyer筋膜切開后，將直腸側韌帶切斷，游離直腸，腫瘤近端乙狀結腸離斷，然后行擴肛處理，拖出直腸、遠端乙狀結腸；（4）腸管清洗后閉合，將腫瘤與直腸切除，同時于右下腹切口將近端結腸拖出，將吻合器釘座置入，采用荷包縫合方式。當氣腹監理后，可做結直腸端吻合術[2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果觀察，包括術中出血量、手術時間、術后排氣時間以及住院時間等，同時對比兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學處理

所有數據錄入Excel表格中，統計學處理采用SPSS 20.0軟件實現，計量資料通過均數±標準差（±s）方式描述，由t檢驗；計數資料采用數（n）或率（%）表示，通過 檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床治療效果比較

觀察組術中出血量、手術時間、術后排氣時間以及住院時間均少于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。如表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療效果比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n＝24） 術中出血量（mL） 手術時間（min）術后排氣時間（h）住院時間（d）觀察組 56.8±6.8* 185.6±22.8* 45.6±2.8* 8.5±1.5*對照組 135.8±9.2 224.5±27.9 63.5±4.7 12.3±2.5

2.2 并發癥發生率比較

觀察組24例，術后出現1例切口感染情況，并發癥發生率4.17%（1/24），對照組1例切口感染、4例局部復發、3例排尿障礙，并發癥發生率33.33%（8/24），兩組患者比較差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

3.討論

大腸癌中腫瘤發生部位以直腸居多，治療中需充分考慮做好腫瘤轉移抑制工作，避免切除腫瘤不到位，影響治療效果。傳統手術治療中，傾向于以腹、會陰聯合切除方式為主，將病灶切除的同時也將肛門切除，重新建立肛門于腹部處，其對患者生活質量帶來極大不利影響，且并發癥發生率較高。相比之下，直腸拖出切除吻合術應用下，強調對肛門括約肌保留，無需考慮術后排便問題，僅需在術后做好提肛運動訓練，便可解決大便失禁情況[3]。同時，直腸拖出切除吻合術術中操作均在腹腔鏡下開展，可保證腫瘤切除率，且有其他如切口小、術后恢復快等優勢。

本文在研究中可發現，觀察組術中出血量、手術時間、術后排氣時間以及住院時間均少于對照組，且并發癥發生率低于對照組，充分說明直腸拖出切除吻合術的應用取得顯著效果。但實際手術中也需注意，由于涉及腹腔鏡操作，要求做到細致、謹慎操作，避免術中出現失誤問題。

綜上所述，低位直腸癌治療中直腸拖出切除吻合術的應用，對提高治療效果可發揮重要作用，應在臨床實踐中推廣應用。

[1]王柱全.直腸拖出切除吻合術在低位直腸癌治療中的應用效果探討[J].中外醫療，2016，(28):40-42.

[2]江澤，張重陽.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術中拖出切除吻合術的臨床應用[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2014，(03):225-227.

[3]吾布力哈斯木-艾比布拉.直腸拖出切除吻合術在低位直腸癌治療中的應用[J].中國傷殘醫學，2014，(06):15-16.