中小劑量地塞米松對預(yù)防下肢急性創(chuàng)傷后軟組織早期并發(fā)癥的臨床效果

虎鐲

（蘭州市第二人民醫(yī)院急診科 甘肅 蘭州 730046）

在炎癥因素的作用下，急性創(chuàng)傷會對機(jī)體一系列臟器造成不同程度的損傷，其中包含；內(nèi)臟器、綜合癥、功能性障礙、局部軟組織腫脹等[1]。炎癥因素的釋放是創(chuàng)傷局部被激發(fā)造成的，也會增加毛細(xì)血管通透性、自由基、動脈灌注壓、液體壓力，浸潤炎性細(xì)胞、酸中毒組織細(xì)胞和蛋白質(zhì)等溢出，導(dǎo)致難以進(jìn)行手術(shù)，隨之切口的愈合速度也將下降。當(dāng)前，對此病的治療，應(yīng)對炎癥反應(yīng)進(jìn)行處理和必要的干預(yù)，僅僅局限于固定制動外的抬高患肢、靜脈滴注甘露醇以及局部冷敷等早期軟組織腫脹[2]。地塞米松是較為常用的糖皮質(zhì)激素，不僅價(jià)格低廉、也有比較長的半衰期、將近0的水鈉潴留以及抗炎效價(jià)等作用。因此，也用于術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛、預(yù)防嘔吐惡心、降低軟組織腫脹等方面且未出現(xiàn)并發(fā)癥[3-4]。近年來，我院使用中小劑量地塞米松對預(yù)防下肢急性創(chuàng)傷后軟組織早期并發(fā)癥患者展開治療，本次研究分150例患者為3組，現(xiàn)對3組治療過程。結(jié)果對照分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的對象共有150例，均為2015年12月到2016年12月間因發(fā)生下肢骨折進(jìn)入我院接受治療的患者，其中，年齡18～79歲；受傷時間＜6h；骨折部位為下肢。分為3組，50例對照組，50例0.1 mg/Kg小劑量組，50例0.2mg/Kg中等劑量組，客觀對比3組上述資料，差異不顯著，P＞0.05，能夠?qū)Ρ取?/p>

1.2 治療方法

全部患者均由急診醫(yī)師在規(guī)定時間對患者實(shí)施措施，采用盲法區(qū)分患者和醫(yī)師。入院后給予患者進(jìn)行患肢功能抬高、石膏固定、靜脈滴注甘露醇和局部冷敷等基礎(chǔ)治療。

3組一次性用藥，對照組進(jìn)行靜脈推注10mL的葡萄糖。小劑量組進(jìn)行靜脈推注0.1mg/Kg的地塞米松磷酸鈉。中等劑量組進(jìn)行靜脈推注0.2mg/Kg的地塞米松磷酸鈉。并用5%的葡萄糖將液稀釋至10mL。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對比3組患者性別、年齡。記錄患者入院時以及隨后12h、24h、48h時間點(diǎn)的肢體周徑比，并對不同時間段進(jìn)行肢體周徑比指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過SPSS 20.0這一統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以“±s”對計(jì)量資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)以t進(jìn)行，以（%）來對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表述，檢驗(yàn)以χ2進(jìn)行，如果P＜0.05，則表明在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在意義。

2.結(jié)果

2.1 對比3組臨床資料

3組兩組性別、年齡等資料，差異不顯著，P＞0.05。（見表1）

2.2 對比3組患者肢體周徑

3組患者肢體周徑比在0h時無意義。小劑量組與中等劑量組48h時，肢體周徑比顯著優(yōu)于治療前、比對照組優(yōu)越，P＜0.05。小劑量組與中等劑量組之間的肢體周徑比不存在差異，P＞0.05。（見表2）

表1 對比3組臨床資料

表2 不同時間段進(jìn)行肢體周徑比指標(biāo)進(jìn)行比較(±s)

表2 不同時間段進(jìn)行肢體周徑比指標(biāo)進(jìn)行比較(±s)

時間 對照組 小劑量組 中等劑量組0h 1.14±0.11 1.13±0.14 1.15±0.16 12h 1.17±0.16 1.12±0.19 1.12±0.18 24h 1.17±0.15 1.08±0.18 1.07±0.17 48h 1.17±0.15 1.07±0.17 1.06±0.17

3.討論

導(dǎo)致軟組織腫脹的初始原因是急性創(chuàng)傷后產(chǎn)生的出血，而因?yàn)閯?chuàng)傷后激發(fā)局部炎癥因子釋放，炎性細(xì)胞浸潤與增加了自由基、毛細(xì)血管通透性等膠體物質(zhì)滲出，從而引起水腫，干擾局部循環(huán)。地塞米松是一種常用的糖皮質(zhì)激素藥物，主要是通過抑制炎癥介質(zhì)相關(guān)細(xì)胞因子、酶、黏附因子和化學(xué)因子的基因轉(zhuǎn)錄，從而減少生成白三烯、TXA2、前列腺素等炎癥物質(zhì)，上調(diào)抑制促炎因子、下調(diào)促炎因子，提升血管對兒茶酚胺敏感性，同時抑制巨噬細(xì)胞與白細(xì)胞移行血管外，減少炎癥反應(yīng)。并且，據(jù)文獻(xiàn)記載，中小劑量的地塞米松應(yīng)用在圍手術(shù)期，可有效降低膝關(guān)節(jié)和足踝置換術(shù)后CRP、IL-6等炎性指標(biāo)，使患者少住院。大量文獻(xiàn)說明，使用地塞米松可抑制手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)、保護(hù)肺等作用，但也存在并不增加感染、血糖增高和傷口延遲愈合等副作用。因此，地塞米松用于術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛、可抑制炎癥、預(yù)防嘔吐惡心、降低軟組織腫脹等，從而預(yù)防發(fā)生創(chuàng)傷后軟組織早期并發(fā)癥。

此次研究，患者肢體周徑比在0h時無意義。小劑量組與中等劑量組48小時時，肢體周徑比顯著優(yōu)于治療前、比對照組優(yōu)越，P＜0.05。小劑量組與中等劑量組之間的肢體周徑比不存在差異，（P＞0.05）。所以，考慮到臨床風(fēng)險(xiǎn)，建議使用0.1mg/Kgd的地塞米松劑量，并且使用在預(yù)防下肢急性創(chuàng)傷后軟組織早期并發(fā)癥臨床中。

總而言之，中小劑量地塞米松對預(yù)防下肢急性創(chuàng)傷后軟組織早期并發(fā)癥效果明顯，并且無對劑量存在依賴性。并且小劑量地塞米松是較為常用的糖皮質(zhì)激素，不僅價(jià)格低廉、也有比較長的半衰期、將近0的水鈉潴留以及抗炎效價(jià)等作用。

[1]米冰菊，向英，申霄.冰敷及小劑量地塞米松對眼瞼術(shù)后疼痛及腫脹療效的量化觀察[J].中國美容整形外科雜志，2017，28(6):121-122.

[2]王佳梅.早期小劑量地塞米松對重癥醫(yī)院獲得性肺炎患者的臨床效果[J].臨床肺科雜志，2017，22(5):893-896.

[3]李擊，肖軍，熊俊.小劑量的地塞米松藥物與甘露醇合用對口腔頜面部損傷早期腫脹的療效[J].中國生化藥物雜志，2017，2(7):242-243.

[4]楊直堂，蘇進(jìn)營，王靜，等.小劑量地塞米松在腦梗死不同時期的作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33(7):1032-1035.