中西醫結合治療心律失常型冠心病的療效觀察

徐玲香

（武威職業學院附屬中醫醫院 甘肅 武威 733000）

冠心病是指冠狀動脈結構和/或功能異常，引起冠狀動脈狹窄和/或閉塞，造成心肌缺血和/或梗塞的一組臨床綜合征，稱為冠狀動脈性心臟病（CHD）。冠心病中的心律失常是指心律失常是冠心病的主要臨床表現[1]。筆者于2008年8月至2014年7月在西醫治療的同時采用炙甘草湯加味治療心律失常型冠心病80例，臨床療效可靠，副作用小。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇

本研究所選158例門診及住院病例的心律失常型冠心病判斷標準均符合《現代心臟內科學》第1版診斷標準[2]。患者年齡38～78歲，男性90例，女性68例，隨機法分為治療組（80例）、對照組（78例），兩組在性別、年齡、病程及病情輕重方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組在西醫治療的基礎上加服炙甘草湯加味（自擬）：紅力參10g，桂枝10g，生地30g麥冬10g阿膠（烊）10g炙甘草12g麻仁10g大棗10枚黃精20g琥珀（沖）6g甘松10g三七（沖）6g。水煎2次共500ml，分三次口服，一日一劑，連服6～8周。本方為心陽不振、心陰不足證型的主方，也作為其他證型的基礎方。對心血不足型，本方中加入生黃芪、白術、升麻、柴胡、生山藥；心神被擾型，本方中加入磁石、黃連、梔子、龍骨、牡蠣等；陰虛火旺型，本方加酸棗仁、知母、地骨皮、五味子等；心血瘀阻型，本方加入當歸、丹參、桃仁、紅花、赤芍等；心動過緩，早搏數頻繁者，加入細辛、附子。本方禁忌心力衰竭、高血壓急診、腹瀉。兩組據病情給予倍他樂克25mg2/日，或維拉帕米80mg3/日，或普羅帕酮100g3/日，或胺碘酮0.23/日，一周后給維持量每日100～400mg，按具體情況選擇用藥；同時給予營養心肌、抗血小板、降酯等如曲美他嗪、阿司匹林、阿托伐他丁等常規劑量。療程按病情6～8周或更長。有禁忌癥者不做為觀察治療病例。

2.結果

2.1 兩組治療前后觀察指標比較

各指標觀察分析結果治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。兩組綜合指標比較（±s）：見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。兩組臨床療效比較(例)。見表2。

3.討論

冠心病心律失常的其中部分可導致房顫，室顫等惡性心律失常，而大部分患者有心悸，氣短，胸悶等不適癥狀，嚴重影響生活質量，增加死亡率。近年來雖然涌現許多抗心律失常的新療法，但藥物療法仍是主要的治療方法。化學合成的抗心律失常藥物雖然能快速控制心律失常，但長期使用有嚴重的致心律失常和增加病死率的危險[3]，臨床應用受到一定限制。

本研究所擬的方劑是在“炙甘草湯”的基礎上加黃精、琥珀、甘松、三七。以此作為基礎方，按辯證證型不同進行加減。炙甘草湯源于漢代張仲景《傷寒論》，原文曰：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。由炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地、阿膠、麥冬、麻仁、大棗、清酒組成。本方中重用生地黃滋陰養血為君；配伍炙甘草、人參、大棗、黃精益心氣，補脾氣，以滋氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰、養心血其為臣藥；佐以桂枝、生姜通血脈，溫心陽，琥珀、甘松鎮靜安神，三七活血化瘀。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調和，則心動悸、脈結代，皆得其平。

本研究結果顯示，在西醫治療的同時采用炙甘草湯加味治療心律失常型冠心病在臨床癥狀、心電圖、Holter檢查、心功能改善方面均優于對照組，能顯著降低冠心病患者的猝死率，改善生活質量。無明顯不良反應。因此中西醫結合治療心律失常型冠心病療效確實，值得臨床推廣應用。更有望用現代化的科學技術，大力挖掘中醫藥的臨床藥用價值。

表1 兩組綜合指標比較n（%）

表2 兩組治療后總有效率比較n(%)

[1]呂湖，李新燕，薛錚.心血管內科疾病診斷標準[M].第1版.北京：科學技術文獻出版社，2009:167-171

[2]陳國偉（中），鄭宗鍔（美）.現代心臟內科學[M].第1版.湖南：湖南科學技術出版社，1995：898-938

[3]葉任高，陸再英.內科學[M]第5版.北京：人民衛生出版社，2004：200.