DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

鄭先林 項強 魏瑞林

（湖北省赤壁市人民醫院骨外科 湖北 赤壁 437300）

股骨粗隆間骨折是骨科臨床常見病，占全身骨折的1.5%，多見于老年人。老年人代謝慢，加上骨質疏松，增大了股骨粗隆間骨折風險。由于老年患者合并基礎疾病，組織再生能力較差，選擇一種安全有效、低風險的治療方法十分重要。本文收集了86例老年股骨粗隆間骨折患者資料，比較分析DHS和PFNA的治療效果，匯報如下。

1.資料和方法

1.1 資料來源

納入2014年8月—2016年8月86例老年股骨粗隆間骨折患者，男性41例，女性45例，年齡61～74歲，平均年齡（68.92±2.18）歲；骨折原因：摔傷41例，交通事故傷31例，墜落14例。入組標準：年齡≥60歲；經骨盆正位X線片檢查，確診為股骨粗隆間骨折；無手術禁忌證，均耐受手術；獲得患者或家屬知情同意。入院時隨機分為DHS組43例和PFNA組43例，兩組患者一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

DHS組：應用硬膜外麻醉或腰麻，協助患者取仰臥位，患肢維持骨折牽引、復位，于大腿外側做5～8cm切口，向遠端逐層切開，進釘位置在大粗隆和股骨干移行處，定位準確后，水平鉆入6cm，沿導針方向擴口攻絲，按順序置入DHS釘、鋼板，沖洗手術切口，逐層縫合。

PFNA組：麻醉方法、體位與DHS組相同。借助C臂機透視完成骨折復位，根據骨折情況選擇合適直徑的髓內釘，復位滿意后，在股骨大粗隆頂端2～3cm處，作5～7cm切口，插入髓腔導針，將PFNA主釘插入股骨髓腔中，鎖定PFNA螺旋刀片壓縮骨折，徹底沖洗術野，逐層關閉。

1.3 觀察指標

術后3個月，采用髖關節Harris功能評分標準[1]，總分為100分，優：≥90分；良：≥80分；可：≥70分；差：＜70分。優良率=優率+良率。

詳細記錄兩組患者術后及術后指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間等。

1.4 統計學分析

在軟件SPSS 20.0中處理和分析數據，研究產生的計量數據，應用（x-±s）表示，經t檢驗；研究出現的計數數據，采用（n，%）描述，經χ2檢驗，以P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 優良率比較

和DHS組患者治療優良率相比，PFNA組占優（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者優良率比較[例（n%）]

2.2 手術及術后相關指標比較

兩組患者住院時間、骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；PFNA組患者術中出血量、手術時間均低于DHS組（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者手術及術后情況比較（±s）

表2 兩組患者手術及術后情況比較（±s）

組別 術中出血量（ml）手術時間（min）住院時間（d） 骨折愈合時間（周）PFNA 組 301.85±80.40 84.25±12.08 18.12±2.01 12.20±2.15 DHS 組 345.48±82.86 93.48±12.45 18.87±2.02 12.56±2.17 t 2.478 3.489 1.519 0.773 P 0.015 0.001 0.133 0.442

3.討論

近年來，我國老齡化進程不斷加快，股骨粗隆間骨折發生率呈逐年上升趨勢，手術是治療此類骨折的常見手段。由于老年人合并內科疾病，增加了手術的風險，在確保生命安全的前提下，減少臥床時間，降低并發癥發生率，提高生活質量是治療關鍵[2]。目前臨床治療老年股骨粗隆間骨折手術方法較多，如人工股骨頭置換、解剖型鋼板固定、DHS、PFNA等，除考慮手術療效外，還應結合患者年齡、身體狀況、骨折類型、經濟等選擇手術方法，其中DHS、PFNA應用較多。

DHS由高強度套管鋼板、滑動加壓螺釘構成[3]，具有加壓、滑動雙重作用，術中屈服點位于鋼板套筒和髖螺釘交界處，抗彎強度好，符合髖關節生物力學，達到了內固定的目的。但DHS手術需剝離周圍軟組織，進一步破壞血供，導致骨質延遲愈合或不愈合，增加患者痛苦。PFNA是基于PFN上新一代髓內內固定系統[4]，具有加壓、抗旋轉作用，與DHS比較，PFNA具有以下優勢：（1）無需剝離周圍組織，保護骨質端血供，減少術后并發癥，加快康復速度；（2）PFNA負重軸靠近髖關節，縮短力臂，增加固定強度，提高修復穩定性；（3）螺旋刀片鎖定技術，對合并骨質疏松的股骨粗隆間骨折患者尤為適用；（4）主釘加長的尖端或凹槽設計，可減少應力集中，降低斷釘、針尖處再骨折發生率。

此研究結果顯示，PFNA治療優良率93.02%，明顯高于DHS組81.40%，且PFNS組患者手術時間、術中出血量低于DHS組（P＜0.05），表明PFNA術中創傷小、手術操作時間短，可減少術中出血量，利于術后早期功能鍛煉，從而提高治療優良率，可見PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效優于DHS手術，可在臨床推廣和應用。

[1]吳迪，張詩林，蔡楠，等.DHS和PFNA治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的分析[J].中國老年學雜志，2015，35(23):6912-6913.

[2]侯秋，劉學江.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對比研究[J].醫藥前沿，2017，7(6):21-22.

[3]王晨.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對比研究[J].現代診斷與治療，2016，27(23):4546-4547.

[4]喻景奕，張向東.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].系統醫學，2017，2(2):73-75.