基于精益管理提高護(hù)理病歷質(zhì)量的質(zhì)性研究

歐小容

（雙流區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 成都 610200）

護(hù)理記錄是在患者住院后，對(duì)患者的病歷進(jìn)行保護(hù)記錄的重要工作之一，主要是將住院患者的基本情況詳細(xì)記錄[1]。包括生命體征、病情發(fā)展、醫(yī)囑執(zhí)行情況以及護(hù)理人員的護(hù)理措施詳細(xì)客觀的記錄。醫(yī)院和患者之間的合法必須依靠高質(zhì)量的護(hù)理病歷作為保障，護(hù)理的記錄必須要保證客觀真實(shí)[2]，要?jiǎng)討B(tài)觀察患者的病情，要從住院到出院都要記錄清晰，將護(hù)理的全過程記錄準(zhǔn)確，要定期對(duì)護(hù)理記錄實(shí)施檢查，確保記錄保持高質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。本文主要將基于精益管理提高護(hù)理病歷質(zhì)量的研究做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取某三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理病歷作為研究的對(duì)象。將2015年6月到2016年3月的護(hù)理部抽查的150份病歷作為觀察組，2016年6月到2017年3月的護(hù)理部抽查的150份的病歷作為對(duì)照組，要在實(shí)施干預(yù)前后進(jìn)行對(duì)比分析。兩組患者的一般資料（年齡、性別、學(xué)歷等）不具有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

第一，將2015年6月—2016年3月的病歷成績(jī)和2016年6月—2017年3月的病歷成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。每季度全院各科室護(hù)理主管質(zhì)控人員每月交叉定量隨機(jī)質(zhì)控非本科室病歷進(jìn)行抽查，各科室抽查30份，要將護(hù)理病歷的相關(guān)內(nèi)容做出ppt進(jìn)行分類比較，包括體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單、各類執(zhí)行單等。再由護(hù)理部質(zhì)控人員參與科室點(diǎn)評(píng)，科室根據(jù)病歷缺陷情況進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)、原因分析、整改措施及效果評(píng)價(jià)，在對(duì)比研究檢查的成績(jī)時(shí)，將成績(jī)按照高低排序，成績(jī)高的科室可以給予獎(jiǎng)勵(lì)，成績(jī)較低的適當(dāng)進(jìn)行懲罰。病歷的評(píng)價(jià)要按照“護(hù)理病歷書寫內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。兩組護(hù)理病歷評(píng)價(jià)者一致。此種方法在各科室內(nèi)部也適用，可以在每季度按照上述方法進(jìn)行評(píng)比

第二，對(duì)護(hù)理病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，質(zhì)量的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都選用百分制就進(jìn)行計(jì)分，要按照質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，對(duì)護(hù)理病歷的質(zhì)量劃分等級(jí)，包括甲、乙、丙三個(gè)等級(jí)。護(hù)理部要隨機(jī)抽查護(hù)理的病歷。在院病歷20份/月，歸檔病歷20份/月。護(hù)理人員抽取的病歷要由主管病歷的質(zhì)量控制人員監(jiān)控。質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照百分制計(jì)分，按照得分評(píng)定等級(jí)。甲等≥95分，95＜乙等≤80分、丙等＜80分[3]。

第三，對(duì)照組主要采取的是引進(jìn)精益管理前在院病歷和出院的護(hù)理病歷質(zhì)量控制由首席護(hù)士負(fù)責(zé)。觀察組采取的方法是對(duì)在院病歷和出院病歷進(jìn)行精益管理，主要包括在院的病歷引進(jìn)將模塊控制質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)要定期抽查運(yùn)行病歷的質(zhì)量，將檢查成績(jī)優(yōu)秀的科室和護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士行為加2分，不合格的扣除2分，年輕護(hù)士主動(dòng)參與到護(hù)理病歷質(zhì)量的控制的，加1分。

1.3 觀察指標(biāo)

病案室要將對(duì)照組和觀察組的護(hù)理病歷質(zhì)量對(duì)比仔細(xì)，按照“護(hù)理病歷書寫內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)價(jià)，計(jì)算出兩組護(hù)理病歷質(zhì)量的分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組和觀察組護(hù)理病歷得分比較

觀察組的護(hù)理病歷成績(jī)要優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理病歷的成績(jī)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 精益管理前后在院病歷和歸檔病歷成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 精益管理前后在院病歷和歸檔病歷成績(jī)對(duì)比（±s，分）

組別 總數(shù)（份） 在院病歷 歸檔病歷對(duì)照組 150 91.25±3.06 92.15±3.18觀察組 150 95.93±1.87 95.81±2.27 t 15.983 11.473 P 0.000 0.000

3.討論

精益管理的核心就是要在為客戶提供產(chǎn)品或者服務(wù)時(shí)，要盡可能讓客戶滿意，將消耗最小化。主要使用的方法包括優(yōu)化服務(wù)提高客戶的滿意度、最大限度降低生產(chǎn)中的成本、采取合理科學(xué)的方法提高產(chǎn)品的質(zhì)量、優(yōu)化資金的投入使用和加快流程速度等。實(shí)行精益管理的工作要按照精益思維的思想進(jìn)行指導(dǎo)，精益思維的核心思想就是投入最少的資源創(chuàng)造最大的價(jià)值。資源主要包括資金、人力、設(shè)備、材料、時(shí)間、空間等，要力圖讓客戶感受到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。精益管理的主要管理方面就是在實(shí)施中進(jìn)行測(cè)量和監(jiān)控，要把測(cè)量和監(jiān)控到的數(shù)據(jù)加以分析和利用，發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足和缺點(diǎn)，找出可以提高和改善的地方，并制定相應(yīng)的改善措施進(jìn)行優(yōu)化[4]，要為優(yōu)化的措施提供必要的資源支持，不斷進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化，提高工作過程中的效率和質(zhì)量。在實(shí)際的管理過程中，，管理者不僅要制定相關(guān)的質(zhì)量控制措施，還要根據(jù)相關(guān)的規(guī)范要求定期進(jìn)行檢查，要仔細(xì)檢查每一個(gè)環(huán)節(jié)的具體工作落實(shí)情況，檢查是否按照規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)進(jìn)行書面的記錄，要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)完善，在工作改進(jìn)后后期還要進(jìn)行檢查跟蹤，要徹底保證精益管理落實(shí)到方方面面。精益管理的核心就是通過檢查消除各種形式的浪費(fèi)，要提高整體的價(jià)值，通過精益管理，可以讓團(tuán)體組織的配合更加默契協(xié)調(diào)，工作氛圍更加融洽和諧，組織內(nèi)部的工作更加高效，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作高效化。

精益管理運(yùn)用到現(xiàn)代醫(yī)療工作中，可以通過利用有限的人力和物力資源，通過最少的投入換取患者最大限度的滿意，醫(yī)院和患者的雙重獲益。實(shí)行精益服務(wù)主要要包括六個(gè)方面：節(jié)約患者時(shí)間、完全解決患者問題、提供好的條件、發(fā)揮最大的價(jià)值、減少患者的選擇決策。這六個(gè)方面可以提高醫(yī)院的精益管理工作效率，讓患者獲得更好的照顧。作為醫(yī)院要引進(jìn)精益管理理念，要將病歷的制定和保管進(jìn)行模塊式的管理，要對(duì)病歷的管理和檢查實(shí)行循環(huán)管理，要讓人人參與到精益管理的工作中，要保留原管理中優(yōu)秀的地方，融入新的管理理念，實(shí)現(xiàn)新老結(jié)合。要讓所有醫(yī)務(wù)人員都學(xué)習(xí)了解精益管理的本質(zhì)，教學(xué)和學(xué)習(xí)同步進(jìn)行。提高全科護(hù)理人員護(hù)理病歷的書寫能力。可以建立績(jī)效管理體系，調(diào)動(dòng)全體工作人員的積極性，讓人人都積極參與到管理中。要將書寫優(yōu)秀的工作人員進(jìn)行表彰，樹立榜樣形成學(xué)習(xí)風(fēng)氣，促進(jìn)互相競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)。管理者要定期檢查在院病歷的質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)保存的病歷存在缺陷，要及時(shí)提出修改意見落實(shí)修改工作，并且要及時(shí)跟蹤檢查落實(shí)情況。要讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)心得交流，要鼓勵(lì)全體護(hù)士特別是年輕護(hù)士參與到護(hù)理病歷終末質(zhì)控，要讓每一個(gè)護(hù)士都熟悉護(hù)理質(zhì)控的具體工作內(nèi)容和各個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)士的書寫病歷能力。要從精益管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，在歸檔時(shí)逐漸減少修改病歷的情況。精益管理可以幫助醫(yī)院提高護(hù)理病歷的整體質(zhì)量，讓病歷的優(yōu)質(zhì)性提高。

通過本次對(duì)比分析，在精益管理前后護(hù)理病歷的的成績(jī)差異是比較顯著的，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理病歷的質(zhì)量得到很大幅度提高。在今后的精益管理病歷中，要加強(qiáng)對(duì)各科室和護(hù)士對(duì)精益管理的重要性的認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員要不斷提高自身的專業(yè)水平，鍛煉專業(yè)技能。不斷對(duì)精益管理的要點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行探索，在工作之余要多學(xué)習(xí)。可以讓經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，帶著一些年輕的護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)，提高年輕護(hù)士的精益管理水平。醫(yī)院要改變之前管理中存在的問題，優(yōu)化管理方式，不斷創(chuàng)新管理理念，引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)。將全體醫(yī)務(wù)人員的工作積極性調(diào)動(dòng)起來，提高對(duì)學(xué)習(xí)精益管理的熱情。精益管理作為一項(xiàng)科學(xué)的管理病歷策略要逐漸推廣到醫(yī)院中，可以有效提高病歷管理的效率和質(zhì)量，值得不斷推廣。

[1]高燕萍，梁淑華，董金燕等.三級(jí)質(zhì)量控制法在護(hù)理病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(21):99-100.

[2]王華芬，鄭亞萍，黃鑫等.護(hù)理病歷完整性查檢工具的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，(10):1234-1236.

[3]劉敏.四級(jí)質(zhì)控法在護(hù)理病歷質(zhì)量管理中應(yīng)用研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34(4):463-464.

[4]張友惠，易小青，曾蓉等.數(shù)字化電子護(hù)理病歷在路徑管理中的整體優(yōu)化[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(15):70-72.