探討經陰道彩超對瘢痕子宮妊娠的診斷分析

李秀萍

（四川內江市市中區計劃生育宣傳技術指導站 四川 內江 641000）

引言

瘢痕子宮妊娠，即指由于胚胎或受精卵著床在子宮切口的瘢痕部位，是一種較為特殊的異位妊娠。而在當前，由于剖宮產率的不斷上升，瘢痕子宮妊娠的發生率也在相應的隨之上升，這種異位妊娠的危害之處在于其妊娠物會受到纖維瘢痕組織以及子宮肌層的環繞，患者如未經及時治療，很有可能引發子宮破裂，進而導致大出血，對孕婦的生命安全造成威脅[1]。因此，對于這一病癥，臨床上提倡早發現、早治療。本研究對瘢痕子宮妊娠采用經陰道彩超進行診斷的臨床診斷效果進行觀察分析，并總結報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對我站2011年3月—2017年6月間診斷出的54例瘢痕子宮妊娠患者進行臨床資料回顧性分析。54例患者的年齡在24～37歲間，平均年齡（28.7±1.4）歲，患者均為經產婦，均由常規體檢中檢查發現，均有過剖宮產史，且均發生過不同程度的陰道不規則流血。此外，將合并出現內臟器質性病變及子宮肌瘤的患者納入排除標準。

1.2 方法

分別對常規體檢的孕婦進行經腹部超聲檢查及經陰道彩超檢查，在進行腹部檢查前，需充盈膀胱，檢查時處于平臥位后，即可進行腹部超聲檢查，對孕婦的雙附件、子宮及盆腔進行掃查，如孕婦為經產婦且有過剖宮產經歷，則需重點檢查其子宮峽部切口，觀察是否存在包塊或妊娠囊，并對檢查結果進行分析記錄。對孕婦進行陰道檢查時，則要排空膀胱，以無菌避孕套對探頭進行包裹后，至于孕婦的穹隆或陰道側壁位置進行觀察，如孕婦為經產婦且有過剖宮產經歷，需對子宮瘢痕處進行詳細檢查是否存在包塊或妊娠囊。如確認存在妊娠囊，則對其大小、位置、形態進行確定。

1.3 觀察指標

對經陰道超聲檢測中的聲像圖特征進行詳細觀察，并對兩種方法下的診斷符合率及漏診率進行統計分析。

1.4 統計學分析

本研究中所得數據采用SPSS 19.0進行分析，以平均數加標準差方式（±s）表示計量資料，并進行t檢驗；以百分率（%）表示計數資料，并進行χ2檢驗，當（P＜0.05）時，差異有統計學意義。

2.結果

采用經陰道彩超診斷的結果如下：54例患者中，確診50例，疑似3例，漏診1例，診斷符合率為92.6%；采用經腹部超聲診斷的結果如下：54例患者中，確診38例，疑似10例，漏診6例，診斷符合率為70.4%，可見經陰道彩超的診斷符合率顯著高于經腹部超聲診斷（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩種診斷方式的診斷結果對比[n(%)]

3.討論

瘢痕子宮妊娠作為臨床上較為常見的婦科異位妊娠癥狀，其通常是由于受精卵或孕囊著床于切口瘢痕上而造成的，產婦由于在先前進行剖宮產時，其子宮內膜受到損害，進而使內膜間質出現缺失，導致肌層不能完全愈合，此時若受精卵再次著床于瘢痕上，會導致滋養細胞入侵肌層，使得子宮肌層及絨毛處發生粘連，并有可能穿透宮壁，進而影響到胚胎的發育[2]。這一病癥如不經過及時治療，將有可能導致孕婦出現子宮破裂，進而誘發大出血，嚴重危及生命安危。但在同時，由于這一病癥不存在較為典型的癥狀，因而臨床上醫生及患者往往都較易忽略這一問題，進而使病情出現延誤[3]。導致這一病癥出現的發病機制當前尚未完全清楚，因而在進行臨床診斷或治療時，應當從多個角度出發，采用不同方式對患者進行診斷并治療。

當前來看，對瘢痕子宮妊娠的診斷方式主要為腹部超聲診斷，當發現被檢查者的子宮峽部增大且經詢問獲悉停經后出現過陰道不規則流血、有過剖宮產經歷時，應當考慮到瘢痕子宮妊娠的可能性[4]。這一診斷方式在臨床上有較好的診斷效果，但其存在一定的誤診和漏診率，在本研究中，54例患者采用腹部超聲僅診斷出38例，其診斷符合率僅為70.4%，可見利用這種診斷方式仍存在較大的誤診漏診問題。由于陰道彩超在近年來的發展，其技術在當前已處于較高水平，因而以陰道彩超對瘢痕子宮妊娠進行診斷同樣有較高價值，且以經陰道彩超進行診斷，其可對妊娠部位進行直觀的圖像呈現，對于雙附件、子宮及盆腔的實際情況都可以呈現出來。進而能夠直觀的展示出被檢查者的妊娠囊大小及其周圍的血流情況。對于瘢痕子宮妊娠患者，其表現為回聲團塊不規則、病變處存在豐富的血流信號。因而在檢查中如發現這兩種問題，應考慮為瘢痕子宮妊娠。在本研究中，54例患者在接受經陰道彩超檢查后，有50例患者均給予確診，診斷符合率為92.6%，相對于腹部超聲而言，其診斷符合率有了顯著提升（P＜0.05）。由此可見，對瘢痕子宮妊娠進行經陰道彩超診斷的效果顯著，能有效避免誤診、漏診問題的發生。

綜上所述，采用經陰道彩超對瘢痕子宮妊娠進行診斷，能夠顯示患者病變處的實際情況，便于進行直接判斷，一方面能提高診斷符合率，避免誤診漏診問題的出現，另一方面則對于患者的治療同樣存在較大幫助，因而這種診斷方式具備了較高的臨床應用價值，并值得進行推廣應用。

[1]王立平，王立英，宋學平，等.經陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的價值[J].河北醫學，2013，19(4):534-537.

[2]王新彥，冀濤，徐君娜，等.經腹部及陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的臨床價值[J].中國實用醫藥，2016，11(11):93-95.

[3]韓芳芳，阮偉麗，石延輝，等.經腹部及陰道彩超在瘢痕子宮妊娠中的診斷價值[J].河南醫學研究，2017，26(5):893-894.

[4]張蓮霞.瘢痕子宮妊娠行經陰道彩超的臨床研究[J].河南中醫，2015，35(8):1963-1964.