夾江縣流行性腮腺炎預防控制研究

汪春秀

（四川省樂山市夾江縣疾病預防控制中心 四川 樂山 614100）

引言

雖然從2007年開始我國免疫規劃中納入了流腮成分疫苗后，要求為所有24月齡以下兒童免費強化接種一次麻疹-腮腺炎聯合減毒活疫苗，但是流腮疫情控制目前并不是很理想。患有流腮病癥的患者臨床癥狀主要表現為發熱（39℃以上）及腮腺非化膿性腫痛，一般前驅癥狀不是很明顯，但是起病快速，嚴重時會影響人體內其他腺體組織和臟器，導致多種并發癥，如胰腺炎、卵巢炎、睪丸炎和無菌性腦膜炎等，這類傳染病主要在學齡兒童中呈爆發流行趨勢。目前國內還不具有相應的特效藥物，使用常規的抗生素也不能有效治療該病，因此，流行性腮腺炎需要廣大居民和疾病防控人員引起足夠重視，健全和完善流行性腮腺炎免疫接種等防控策略。為此，本文通過對夾江縣2012年—2016年流行性腮腺炎疫情資料分析，將夾江縣流腮流行特征、發病和流行情況及相應防控策略建議歸納如下。

1.資料與方法

1.1 資料對象

研究資料來源：夾江縣2012年—2016年疫情報告，主要由《國家傳染病網絡直報系統》生成的疫情年報資料、流腮個案調查表、流腮疫苗接種統計表和流腮病例資料和夾江縣公安局統計的夾江縣人口信息資料。

1.2 分析方法

結合研究資料進行描述性流行病學分析流行性腮腺炎的發生及流行特征。

2.結果

2.1 流腮疫情概括

夾江縣2012年—2016年期間，流行性腮腺炎累計發病例數達到201例，無死亡病例報告和暴發疫情發生，長期呈現散發狀態但具有明顯的冬春季高發的季節性。平均年報告發病人數40.2例，年均發病率達11.49/10萬，位居夾江縣近5年丙類傳染病年發病率第二，其中2012年疫情相對突出，發病數為62例，發病率為17.71/萬，全縣范圍內各鄉鎮均有確診病例報告，病例個案以男性為主，發病人群多集中在兒童和青少年。

2.2 流行特征

2.2.1 人群分布 所有流行性腮腺炎患者中，性別表現偏向于男性，近5年共報告發病201例，其中男性為129例，占發病總數的64.2%，女性72例，占35.8%；發病人群集中在兒童和青少年中，其中7歲及以下兒童發病124例，占發病總數的61.69%，8～20歲發病60例，占29.85%，20歲以上人群中報告發病較少。職業分布中以幼托兒童、散居兒童和學生為主，此三類人群的發病數占總發病人數的87.1%。

2.2.2 地區分布 2012年—2016年數據顯示新場鎮發病率為夾江全縣范圍內最高的地區，其次以黃土鎮、和華頭鎮比較具有代表性，年均發病率分別為11.1/10萬、14.9/10萬、15.0/10萬，且常年均有病例報告發生，其他鄉鎮報告發病相對較少，詳見表。

3.討論

3.1 流腮病毒

我國流腮發病率近年來仍然較高，2014年—2016年間全國流腮累計報告545334例，年均發病率穩定在12.6/10萬左右，流腮病毒的主要傳播方式為借助空氣飛沫近距離傳播，而且在各地的研究報告顯示該病毒傳播不受氣候因素影響，屬于廣泛流行的急性傳染病且傳染性不弱于麻疹、水痘和肺結核等其他常見傳染病，一般情況下流腮流行的集中人群主要是兒童、青少年等年幼群體，其中以學齡前兒童為發病高峰。自從我國將流腮疫苗納入常規免疫規劃后，高發年齡段逐漸后移，這是因為疫苗開始普及應用的原因，接受免疫接種后3～5年時間體內抗體逐漸衰減，所以對流腮的抵抗力下降，可以確定的是一個地區易感人群規模主要由免疫覆蓋率決定，這與上訴夾江縣近5年來的疫情分析結果基本符合。

表 2012-2016夾江縣流腮高發鄉鎮分布（前6）

夾江縣近年來流腮發病率接近全國水平，其發病數在2012年～2016年間的疫情資料記錄的常見傳染病中均排在前五位，遠遠高于其他重點防控的傳染病，夾江縣流腮發病以新場、黃土等鎮為相對集中，全年均有發病，而且具有明顯的季節性高發特點，發病率長期居高不下，這說明流腮的防控工作應該引起高度重視。

結合上訴分析結果筆者認為因從流行性腮腺炎的季節性、地區性和人群性特點采取針對的預防控制措施，才能有效的控制傳染源和切斷傳染途徑，降低流腮發病率。具體防控措施包括：

（1）加強對高發人群的疫苗接種，以目前的條件，對流行性腮腺炎的治療不具有顯著的特效藥，常規的抗生素也只能對其因細菌感染引起的并發癥由一定的療效，因此接種疫苗仍然是長期的疾病控制手段，各地疾病預防控制中心應長期貫徹落實對應種兒童的疫苗常規接種工作，尤其是流腮發病的季節高峰，必要時對高危兒童進行應急接種。另一方面，大部分兒童目前只能免費接種1次含腮腺炎成分的疫苗，獲得的免疫力并不能維持太長時間，一次接種后人體內抗體陽性率均會緩慢下降，3年后體內抗體會進一步下降到更低水平，也就是說兒童高發流行性腮腺炎與體內抗體逐年衰減水平有關，而且并不能達到理想化100%的接種率和免疫效果，因此各地公共衛生醫療機構可考慮適時的第二劑次再免疫接種，這樣也可以對漏種者進行補種。相關研究顯示在原基礎免疫接種條件上再劑次接種效果明顯高于一劑次接種，可實行“上門服務”的巡回接種制度，消除免疫死角，進一步提高散居兒童的疫苗接種率。

（2）加強疫情監測，尤其是針對高發地區和高發季節，一旦出現可疑病例及時采取對應應急方案，防止疫情擴散，各地區尤其是以往疫情相對高發地區設立專門的流腮急診所，方便出現發熱或上呼吸道癥狀等疑似流腮患者盡早診治分辨，及時掌控疫情動態；如果癥狀輕微或不是流腮患者可以建議在家觀察治療，對確診患者應及時采取隔離治療，入學兒童待疾病徹底治愈并持有醫生開具的治愈證明方可返校返園，有效控制傳染源和切斷傳播途徑；幼兒園及學校等人群集中地方一旦發生流腮疫情應第一時間報告當地疾控中心和醫療機構，并在其指導下做好相應的疫情控制工作，防止疫情的進一步擴散和蔓延。

（3）加強傳染病健康教育宣傳，建立疫情實時調查報告制度，主要對象為兒童家長和偏遠鄉區村民，提高他們疾病預防意識，對流腮疾病危害引起足夠重視，積極配合疾病預防控制中心主動為孩子疫苗接種，平時注意督促孩子養成良好衛生習慣，合理搭配孩子營養需要，鼓勵孩子參加體育鍛煉或戶外活動，提高其身體素質，才能具備一定的抗病能力；

綜上所述，依據流行性腮腺炎的疾病流行特點，可采用針對性預防控制措施，主要從易感人群和高發地區著手，落實推進兒童疫苗接種工作，加強疫情監測，務必保證控制傳染源，切斷傳播途徑，才能夠有效防控流行性腮腺炎，降低流腮發病率。

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