持續健康指導對基層老年糖尿病患者相關血管并發癥的影響

吳小勇

（邛崍市醫療中心醫院內二科 四川 邛崍 611500）

糖尿病在臨床上較為常見，主要由內分泌紊亂引發[1]。該病會導致患者出現較多并發癥，增加身心負擔，降低生活質量，需實施良好護理干預[2]。本研究為深入探討持續健康教育的應用效果，回顧性分析了2015年1月—10月本院收治的120例老年糖尿病患者的一般資料，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2015年1月—10月本院收治的老年糖尿病患者，共納入病例數為120例。120例患者的一般資料均通過回顧性分析的方法調查。將120例患者按照就診先后順序，隨機分為研究組與對照組，分別為60例。研究組患者中，男性患者40例，女性患者20例；年齡最小為60歲，年齡最大為82歲，平均年齡（72.5±2.0）歲；病程最短為2年，病程最長為14年，平均病程（7.6±1.2）年。對照組患者中，男性患者38例，女性患者22例；年齡最小為60歲，年齡最大為81歲，平均年齡（72.4±2.2）歲；病程最短為3年，病程最長為13年，平均病程（7.3±1.1）年。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 納入標準

（1）符合世界衛生組織規定的糖尿病診斷標準[3]，并經由臨床檢查確診的患者；（2）年齡≥60歲；（3）入組時未出現糖尿病足、糖尿病腎病等糖尿病嚴重并發癥的患者；（4）臨床資料完整，對本研究知情同意，并自愿參與知情同意書的患者。

1.3 排除標準

（1）年齡在60歲以下；（2）入組前出現糖尿病足、糖尿病腎病等糖尿病嚴重并發癥的患者；（3）合并精神異常，依從性差的患者；（4）合并肝、腎功能衰竭的患者；（5）妊娠及哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組實施常規健康指導，主要是在患者床邊對其進行健康知識口頭宣教，向其發放糖尿病健康知識手冊，指導患者反復閱讀，以加深印象。

1.4.2 研究組 研究組實施持續健康教育，強調通過靈活多變的教育方式，開展全面性健康指導，提升患者對健康知識的掌握程度。主要內容包括：

（1）健康宣教：每周對患者進行集中授課，邀請糖尿病專業臨床醫師及護理人員，向患者及家屬講解糖尿病發病機制、危害性、藥物治療方法及相關注意事項等，并鼓勵患者提出自己的疑問，加強交流互動，實施個別咨詢和針對性輔導，以提升學習效果，每次授課時間為2小時。

（2）用藥指導：叮囑患者遵醫囑定時定量服用藥物，用藥指導：囑患者遵醫囑定時定量服用藥物，講解口服藥物的作用及副作用。針對采用胰島素治療的患者，指導其將使用中的胰島素常溫保存，未使用的胰島素放在2～8度的冰箱內儲存，注射時無菌操作，在皮膚松弛處注射并避免反復在同一部位注射，如注射部位疼痛，可適當按壓不可揉搓。使用藥物治療時，隨身攜帶水果糖及急救卡，防低血糖。

（3）飲食指導：按照患者年齡、體質量等，計算其個性化每日膳食攝入量；指導患者避免食用高膽固醇、高脂肪、油膩的食物，適量食用水溶性膳食纖維，對每日攝入熱量進行控制，多食用新鮮蔬菜與水果。

（4）運動指導:按照患者個人喜好及具體情況，為患者制定合理的運動方案，指導其進行適量的散步、太極拳、慢跑等有氧運動，每周3～4次為宜。以達到減輕體重、增強體質、控制血糖的目的。

（5）血糖的檢測：密切檢測患者血糖水平變化情況，及時發現異常；告知血糖檢測在疾病控制中的重要性及相關因素影響，指導患者學會進行自我血糖檢測、自行檢查血糖水平變化，提升依從性，以有效控制血糖。

（6）并發癥護理：指導患者穿大小適宜、軟硬適中的鞋子；一旦腳部出現小傷口、小水泡，需謹慎處理，最好以清水進行清洗；注意觀察足部皮膚傷口情況，指導患者剪指甲時避免損傷皮膚，防止出現糖尿病足。密切觀察24h出入量，對尿量變化進行監測，控制水鈉攝入，避免出現糖尿病腎病。

1.5 觀察指標和評定標準

（1）觀察兩組相關血管并發癥發生情況；（2）觀察兩組干預前、隨訪12個月后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平變化；（3）以自制問卷評估兩組健康知識掌握程度，包括掌握、未掌握[4]。

1.6 統計學分析

將收集到的數據通過SPSS 19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用%表示。計量資料均用（±s）表示，以t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組并發癥發生情況

研究組大血管并發癥發生率、微血管并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組干預前后糖代謝指標對比

干預前，兩組糖代謝指標對比，結果無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，兩組糖代謝指標對比，結果有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后糖代謝指標的對比（±s）

表2 兩組干預前后糖代謝指標的對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 9.3±1.5 5.5±1.3 16.8±1.4 8.0±1.7 9.3±2.5 6.2±0.6對照組 9.2±1.6 7.2±1.5 17.0±1.5 12.0±1.6 9.2±2.3 7.7±0.6 t 0.288 5.417 0.616 10.837 0.186 11.180 P 0.774 0.000 0.539 0.000 0.853 0.000

2.3 兩組健康知識掌握程度

兩組糖尿病健康知識掌握程度對比，結果有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康知識掌握程度的對比（n）

3.討論

有研究認為，多數糖尿病患者會在發病后10年內出現一種或以上并發癥，如糖尿病神經病變、視網膜病變、心血管疾病等，降低其生活質量，增加病死率。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效的方法，提升患者對自身疾病、并發癥預防等健康知識的掌握程度，改善自我管理能力，減少并發癥的發生。

持續健康指導主要是通過對患者個人健康信息進行收集，全面評估其健康狀況，從而選擇恰當的方式，進行針對性指導和干預，能提升護理質量。持續健康指導在老年糖尿病患者護理中的應用，能為其提供全面性、針對性的護理服務，提升對健康知識掌握程度，改善依從性，減少并發癥的發生。

本研究對研究組實施持續健康教育，獲得了較好的臨床效果。通過實施持續健康教育，一方面規范了老年糖尿病患者的健康教育服務，促使患者在出院后合理應用學到的糖尿病健康知識，合理安排飲食，適量運動，堅持遵醫囑服藥。另一方面，還有利于營造良好的護患關系，提升護理滿意度，改善醫院經濟效益和社會效益。

本研究中，兩組糖尿病健康知識掌握程度對比，結果有顯著性差異（P＜0.05）。在相關血管并發癥方面，研究組大血管并發癥發生率、微血管并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），與文獻結果相符[4]。提示在老年糖尿病患者護理中，對其實施持續健康指導，能減少相關血管并發癥的發生。此外，兩組糖代謝指標差異顯著（P＜0.05）。凸顯出持續健康指導在老年糖尿病患者護理中應用的優勢。

綜上所述，在老年糖尿病患者護理中，對其實施持續健康指導，能減少相關血管并發癥的發生，且能改善糖代謝，值得推廣應用。

[1]張源，李媛媛.健康管理對糖尿病血管并發癥的影響效果評價研究[J].現代養生，2015，10（8）:263.

[2]嚴文文，隆衛娟.健康管理對糖尿病慢性血管并發癥的干預價值分析[J].醫療裝備，2016，29（14）:157-158.

[3]吳靜飛.健康教育對糖尿病并發癥預防的臨床應用觀察[J].現代醫藥衛生，2015，31（3）:433-435.

[4]唐自義.健康教育應用于老年性糖尿病及其并發癥防治的效果觀察[J].中外醫學研究，2015，13（12）:115-116.