不同手術(shù)方式（切開掛線術(shù)、切開引流術(shù)）治療肛周膿腫的療效評價

秦宗英

（資中縣人民醫(yī)院 四川 資中 641200）

肛周膿腫屬于臨床常見的肛腸疾病，現(xiàn)代臨床研究表明，當肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)部或者是周圍間隙內(nèi)存在急性化膿性感染后可進一步發(fā)展成為膿腫，肛周濃重不僅會給患者造成較大的痛苦，而且在不及時治療的情況下可引起嚴重的后果，比如：擴大膿腫范圍、形成肛瘺等[1]。肛周膿腫的臨床治療仍然以手術(shù)治exist療為主，本我結(jié)合我院收治的患者資料，就切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的相關(guān)療效分析如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

以我院在2014年2月到2016年6月期間接收的150例肛周膿腫患者為研究對象，按照患者就診的時間順序分為觀察組（75例）和對照組（75例）；觀察組中男性48例、女性27例，年齡20～58歲、平均年齡（35.2±3.8）歲，病程3～10天、平均病程為（5.2±0.8）天，其中8例皮下膿腫，23例為黏膜下膿腫、34例為直腸后間隙膿腫、10例為低位肌間膿腫；對照組中男性45例、女性30例，年齡22～60歲、平均年齡（35.4±3.6）歲，病程3～9天、平均病程為（5.0±0.9）天，其中9例皮下膿腫，21例為黏膜下膿腫、35例為直腸后間隙膿腫、10例為低位肌間膿腫。在就診時，患者的主要癥狀有：肛周持續(xù)性疼痛、肛門旁邊皮膚紅腫、行走不便、坐臥不安等。使用統(tǒng)計學軟件對患者基礎(chǔ)資料檢驗后表明，差異不明顯，能夠進行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：所有患者采用切開引流術(shù)，對患者局部皮膚進行清潔處理，準備好術(shù)中所需要的醫(yī)療器械，比如：無菌手套、膿腫切開引流包、治療盤等；指導(dǎo)患者采用膀胱截石位，對患者實施腰部麻醉，常規(guī)消毒處理會陰部，以膿腫波動明顯位置作為切口入路，并逐步完成皮膚、皮下組織的分離處理，并擴大切口，在膿腔切開后，對于存在間隔組織的患者通過器械或者是手進行分離，使其成為單一膿腔，這樣便于將膿液排出，需要注意的是，對于膿腫位置波動不明顯的，在手術(shù)切開前需要進行穿刺抽膿，在明確膿腔的深度以及方位后，進行切開處理，根據(jù)肛周膿腫具體類型的不同，采取相應(yīng)的治療方法，確保不同膿腔中的膿液得到徹底清理，并進行沖洗，此時借助于探針對膿腔內(nèi)膿液的排出情況進行檢查并切開內(nèi)口，對切口的組織進行修剪處理，確保引流管保持通暢，放置引流條，包扎切口，術(shù)后常規(guī)使用抗生素藥物，引流條在放置2～3天后可視情況取出[2-3]。

觀察組：所有患者采用切開掛線術(shù)，術(shù)前6h常規(guī)禁食，術(shù)前30min灌腸一次，對患者實施腰部麻醉，術(shù)中采用膀胱截石位，對手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)消毒處理，以膿腫波動明顯的位置作為手術(shù)切口，做一放射狀切口，根據(jù)肛周膿腫具體類型采用不同的治療方法，對于直腸后間隙膿腫，切口和肛緣之間應(yīng)保持1.5cm的距離；對于骨盆直腸或者是坐骨直腸窩切口影歌肛緣保持3cm的距離，將皮膚、皮下組織依次切開、鈍性分離并擴大切口。徹底將膿液引流后，分離膿腫間隔，對壞死組織進行清理，使用生理鹽水進行反復(fù)沖洗，使用探針進行處理，如果內(nèi)部切口不明顯的，可使用手指進行引導(dǎo)，從膿腔最薄弱區(qū)域穿出探針，然后將橡皮筋掛在上面，并將皮膚、外括約肌皮下部位、部分內(nèi)括約肌內(nèi)緣等進行切開處理，對切口內(nèi)的松緊程度進行調(diào)整，保證松緊程度適宜后，對橡皮筋進行結(jié)扎處理，修剪切口后常規(guī)包扎以及術(shù)后處理[4-5]。

1.3 觀察指標

本次研究中的觀察指標有：（1）治療基本指標，也就是手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間以及術(shù)后VAS評分，其中VAS評分采用視覺模擬評分法（VAS）實施評價，分值0～10分，分值越高，疼痛越嚴重[6]；（2）患者在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助于統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對本次研究中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)進行分析處理，由專人負責數(shù)據(jù)分析和處理，其中并發(fā)癥發(fā)生情況使用百分率（%）表示，手術(shù)治療基本指標則采用平均值±標準差表示，組間比較使用卡方或者是t檢驗，比較完成后差異明顯且具有統(tǒng)計學意義的檢驗標準為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 基本手術(shù)指標比較

觀察組和對照組患者相關(guān)手術(shù)指標比較見表1，從表中可以看出，在手術(shù)時間、住院時間等相關(guān)指標方面，觀察組均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在創(chuàng)面愈合時間以及術(shù)后VAS評分方面，兩組之間差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者手術(shù)治療后，1例出現(xiàn)肛瘺、1例出現(xiàn)肛門失禁，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.67%；對照組患者手術(shù)治療后，4例出現(xiàn)肛瘺、5例出現(xiàn)肛門失禁，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.0%，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組明顯的低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

肛周膿腫作為常見的肛腸疾病，不僅會影響到患者正常的生活、工作和學習，同時患者長時間需要承受較大的痛苦。現(xiàn)代臨床研究表明，多種細菌均可造成肛管、直腸周邊軟組織出現(xiàn)化膿性感染，比如：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等[7]。對于肛周膿腫目前仍以手術(shù)治療為主。使用較多的有切開掛線術(shù)和切開引流術(shù)。

切開引流術(shù)是使用較早的一種治療方法，主要是通過切口肛周膿腫區(qū)域并進行引流完成治療，該治療方法在應(yīng)用過程中操作相對簡單，短時間治療效果較好，但是根據(jù)大量學者的研究結(jié)果表明，切開引流術(shù)在術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，極易出現(xiàn)肛瘺或者是肛門失禁，這與本文中研究的結(jié)果存在一致性，除此之外，患者在后期有較高的復(fù)發(fā)率，在復(fù)發(fā)后患者需要再次手術(shù)治療，因而長期治療效果不是很明顯[8]。

切開掛線術(shù)在治療肛周膿腫過程中，通過切口手術(shù)將膿腫區(qū)域中的膿液排出，然后對發(fā)生感染的肛腺以及內(nèi)口進行處理，通過掛線，可依靠橡皮筋本身彈性產(chǎn)生的機械作用對手術(shù)區(qū)域作用，使得掛線內(nèi)組織在缺血狀態(tài)下逐漸壞死，該方法具有操作安全、術(shù)后并發(fā)癥少以及治療徹底的優(yōu)勢，相對于切開引流術(shù)，能夠加快患者的愈合，降低術(shù)后復(fù)發(fā)[9]。

本次研究中對肛周膿腫患者分別采用了切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)進行治療，結(jié)果顯示，切開掛線術(shù)相對于切開引流術(shù)手術(shù)效果更好，患者手術(shù)時間以及住院時間明顯縮短，同時采用切開掛線治療方法的手術(shù)成功率更高，后期復(fù)發(fā)率更低，

并發(fā)癥較少，臨床治療安全性高。不過本文中沒有對患者進行長時間的隨訪，對于患者治療的遠期效果沒有進行比較，這也是本文不足之處。

綜上所述，肛周膿腫患者采用切開掛線術(shù)治療，手術(shù)安全性高，而且能夠縮短住院時間，加快患者的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

表1 觀察組和對照組患者相關(guān)手術(shù)指標比較（±s）

表1 觀察組和對照組患者相關(guān)手術(shù)指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）創(chuàng)面愈合時間（d）住院時間（d）術(shù)后VAS評分（分）觀察組 75 12.8±2.6 26.3±1.6 15.8±1.6 3.9±0.7對照組 75 16.2±3.4 25.1±1.5 21.6±1.9 3.8±0.8 t / 4.061 0.106 7.968 0.083 P / ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

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