胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果分析

黃昌純

（四川省德陽市中江縣人民醫院 普外科 四川 德陽 618100）

胃穿孔是胃潰瘍的并發癥之一，主要的發病原因是患者的胃酸分泌過多、且Hp感染，患者的胃黏膜保護作用也出現逐漸減弱，進而導致大量的胃液進入患者的腹腔內，對腹膜產生刺激后，導致化學性腹膜炎的發生，使患者出現劇烈的疼痛感。根據不同的臨床表現分為慢性、亞急性以及急性三種，其中急性是最為嚴重的，患者的發病較快速，且若是患者在發病時不能得到有效且及時的治療與控制，會導致患者的病情激素惡化，導致患者發生全腹膜炎[1]或者休克，嚴重則直接危害患者的生命安全。就我國現在的醫療技術來說，胃穿孔手術主要分為胃大部分切除術以及單純修補術兩種，本文將對這兩種手術形式進行具體的分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的急性胃穿孔患者作為本次研究對象，對他們的治療效果進行回顧式的研究，其中實驗一組患者33例，男性患者18例，女性患者15例，年齡在23～83歲之間，平均年齡為（53.7±2.3）歲；發病與就診之間的時間間隔為1小時～2.8天，平均時間間隔為（15.8±1.2）小時；實驗二組患者33例，男性患者17例，女性患者16例，年齡在25～79歲之間，平均年齡為（54.6±2.7）歲；發病與就診之間的時間間隔為2小時～3.1天，平均時間間隔為（13.7±1.6）小時；兩組患者在性別、年齡以及就診時間上均沒有明顯的差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗一組患者實施胃大部分切除術，術前對患者的硬脊膜進行麻醉，指導患者行平臥體位，在患者的上腹正中位置取切口，采用常規的探查方式，探查患者胃穿孔的具體位置，利用生理鹽水[2]將患者胃中的食物殘渣以及腹腔內的積液進行沖洗，再根據患者的實際胃穿孔組織情況以及胃潰瘍的情況，對其進行切除之后行十二指腸吻合或者胃空腸吻合，最后按照常規規定留置腹腔的引流管，術后預防并發癥的發生，給予適當的抗感染藥物。

實驗二組患者實施單純修補術，在患者的硬脊膜外進行麻醉，在患者的上腹正中取切口，使用常規探查方式，探查患者的胃穿孔位置，同樣使用生理鹽水對患者的胃部以及腹腔進行沖洗，然后用7號線將患者的病灶位置縫合起來，一般情況下需要縫合3～4針，接著將大網膜覆蓋在縫合處，通過結扎進行固定，根據患者的實際情況，確定是否需要留置引流管。

兩組患者術后都使用甲硝唑或者生理鹽水再次進行沖洗，給予相同的常規抗生素預防患者出現感染的情況，在患者術后初次排氣后，可以根據患者的病情穩定情況，判斷是否可以將引流管拔出。

1.3 觀察標準

通過觀察患者的手術時間、手術切口大小、住院時間以及術后并發癥的發生率，以作為治療效果的對比值。并對患者的3個月后復發Visick分級情況進行對比研究。

Visick分級標準：

Ⅰ級：手術結束后，患者的營養狀態好，且患者臨床無腸胃癥狀表現。

Ⅱ級：手術結束后，患者的腸胃功能恢復較好，營養狀態較好，且無臨床潰瘍狀態表現。

Ⅲ級：患者手術后，手術效果較好，臨床無潰瘍癥狀表現，患者有腹瀉、或是腹脹等并發癥出現。

Ⅳ級：患者手術結束后，有潰瘍復發現象，且患者的營養狀態較差，對患者的正常生活造成了較大的影響。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.2統計軟件對數據進行分析，兩組患者的并發癥發生率為計數資料用（%）表示，以χ2進行檢驗，兩組患者的手術情況為計量資料用±s表示，以t值進行檢驗，P＜0.05為數據之間的比較有明顯的差異，具有統計學意義。

2.結果

結果顯示，實驗一組患者的手術時間平均值為（138.2±15.2）小時，而實驗二組患者的手術時間平均值為（45.6±7.33）小時；實驗一組患者的切口長度平均值為（17.33±3.2）厘米，實驗二組患者的切口長度平均值為（10.3±1.4）厘米；實驗一組患者的住院時間為（6.88±0.8）天，實驗二組患者的住院時間為（3.79±0.38）天；實驗一組患者的初次下床時間為（8.92±3.12）小時，而實驗二組患者的初次下床時間為（16.26±3.45）小時。具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的手術治療情況以及并發癥發生率調查表（±s）

表1 兩組患者的手術治療情況以及并發癥發生率調查表（±s）

項目 手術時間(h)手術切口長度(cm)住院時間(d)初次下床時間（h）實驗一組（n=33）138.2±15.2 17.33±3.2 6.88±0.8 16.26±3.45實驗二組（n=33） 45.6±7.33 10.3±1.4 3.79±0.38 8.69±2.35 t 6.5982 6.4857 6.0268 8.3952 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

實驗一組患者的隨訪后復發Visick分級情況，以及實驗二組患者的隨訪后復發Visick分級情況見下表；實驗一組的并發癥發生率為3.03%，實驗二組的為12.12%，兩組患者之間的數據有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者的復發Visick分級情況以及并發癥發生率調查表[n(%)]

3.討論

胃穿孔是目前臨床上較為常見的胃腸潰瘍并發癥之一。主要的發病原因是患者的胃酸分泌過多、且Hp感染，患者的胃黏膜保護作用也出現逐漸減弱，進而導致大量的胃液進入患者的腹腔內，對腹膜產生刺激后，導致化學性腹膜炎的發生，使患者出現劇烈的疼痛感。目前臨床的主要治療方法是對患者進行手術治療或是修補治療。

通過實驗結果可以看出，實施胃大部分切除術的患者雖然在手術時間、切口大小以及住院時間上沒有實施單純修補術的患者好，但是在并發癥的發生率上，實施胃大部分切除術明顯優于單純修補術，說明在急性胃穿孔的治療上，兩種治療方法均有其自己的優點以及缺點，主要的治療方法還是應該通過對患者的病情以及身體情況進行具體的分析，對于胃穿孔面積較大的患者實施胃大部分切除術是相對有效的，在患者能夠忍耐的前提下提倡患者實施，而對于胃穿孔面積不大的患者，可以實施單純修補術。

本次研究中，采取為大部分切除術進行治療的實驗一組，與采取單純修補術進行治療的實驗二組相比，實驗一組患者的手術時間、術中出血量、手術切口以及手術后的住院時間，均明顯長于實驗二組患者，而在治療后的隨訪中，實驗一組患者的復發情況以及并發癥發生率則明顯要低于實驗二組患者，表明胃大部分切術雖然治療效果等并不明顯優于單純修補術，但治療后患者出現復發的幾率極低，其患者不易出現并發癥，兩種治療方法所得差異明顯，P＜0.05遲疑具有統計學意義。

綜上所述，臨床對于胃穿孔患者進行手術治療時，需要根據患者的實際情況面對患者選擇是進行單純修補術、或是采取胃大部分切除術進行治療，只有根據患者的病情進行針對性的治療，患者的恢復效果以及治療效果才會出現最好的狀態。

[1]江文華.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，06：104-105.

[2]布和，李迎春，鄭林.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當代醫學，2013，15：49-50.