帶教老師的工作壓力與帶教質量的相關性研究

胡軍言 胡惠芳 周琳 李蕓赟

（1復旦大學附屬上海市第五人民醫院 十一病區 上海 201400）（2復旦大學附屬上海市第五人民醫院 護理部 上海 201400）（3復旦大學附屬上海市第五人民醫院 重癥監護室 上海 201400）（4復旦大學附屬上海市第五人民醫院 門診部 上海 201400）

護理帶教老師是臨床傳授護理知識的重要力量，她們及時護理服務人員，同時也是教育人員，是從學生時代走向臨床工作崗位的引領者[1]。護理帶教老師通過對新職工護士傳授相關的護理知識和操作技能，幫助她們快速的成長以適應臨床工作的需求。然而在實際工作中，帶教老師的護理工作繁重，在此基礎上再進行帶教，對帶教老師的工作造成了很大的難度以及壓力。很多帶教老師表示帶教工作壓力較大，影響帶教質量[2]，本文即是探討分析帶教壓力和帶教質量之間的相關性。現將具體的研究資料整理總結報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

對選擇2010年3月至2011年3月期間我院招收的30名新職工護理工作人員，根據招聘時間將30名護士分為兩組，其中2010年3月至2010年9月15名護士為A組，2010年10月至2011年3月15名護士為B組。A組男護士3例，女護士12例，年齡21～23歲，平均年齡(20.3±1.4)歲。B組男護士2例，女護士13例，年齡20～23歲，平均年齡(20.6±1.1)歲。兩組護士一般資料無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對兩組護士均進行臨床帶教，帶教老師是由我院具有護理臨床帶教老師資格的護士組成，平均年齡在35歲左右，護師138人，主管護師37人。每個科室有3～4個帶教老師，其中帶教組長1名，各大科有1名總帶教。總帶教每周脫產半天，考察帶教老師的教學，幫助帶教老師解決帶教工作中的問題，同時聽取新職工的意見與建議，并且每月組織新職工理論與操作考試，檢查帶教質量，提出改進措施，提高帶教質量。具體帶教內容有入科介紹、本病區常見疾病的觀察要點、護理措施、健康教育，基礎操作及專科操作的帶教、常用藥物及重點藥物的使用方法、觀察要點、注意事項，突發事件應急預案等。同時由新職工在帶教結束前對帶教老師進行帶教質量評分。

1.3 帶教質量評分

根據文獻結果及有關專家意見自行設計帶教質量評分。共22個條目，每題5個選項為無影響、有點影響、影響教大、影響極大和不存在，分值分別為0分、1分、2分、3分、4分。問卷還包括簡易應對方式問卷，共20個條目，每題4個選項為不采取、偶爾采取、有時采取和經常采取4項，分值分別為0分、1分、2分、3分。量表的信度：量表的重測相關系數為0.89，a系數為0.90；積極應對分量表的a系數為0.89，消極應對分量表的a系數為0.78。利用SPSS軟件對數據進行統計整理，并進行分析。

1.4 統計處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，組間采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

對比兩組新職工在老師帶教期間對帶教老師護理質量評分，發現A組護士對帶教質量的評分明顯高于B組，差異顯著（χ2=6.247，P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組新職工對帶教質量的對比

3.討論

3.1 壓力情況

3.1.1 師資不足 帶教老師長期以來承擔新職工的帶教任務，同時還要承擔繁重的日常護理工作，導致很多帶教老師負擔過重，難以在帶教工作以及護理工作中尋求一個較好的平衡點，因此常給護理帶教老師帶來無形的壓力。

3.1.2 護理工作壓力 護理工作壓力主要體現在三個方面。首先是護理人員缺編嚴重，工作超負荷造成了一系列消極的后果，如護士重治療輕照護，使護理質量下降，病人滿意度不高，與其他工作人員協作時間減少等，這不僅導致護士的身心疲憊，還會引發護士對自已職業規劃的動搖。其次是護理工作自身特點，我國護理工作的責任重大、工作繁重、壓力大、地位低、護患關系緊張，導致了護理人員的心理壓力不斷增加[7-9]。其中，護士承受的巨大專業壓力以及與工作有關的人際關系是造成護士緊張的最主要原因。最后是為了降低醫療事故的發生率、減少患者的投訴率，醫院對護士的管理和要求越來越高，這更使護士的身心處于一種高度的應激狀態。長時間的緊張狀態則導致護理人員工作容易出錯，帶教質量也隨之下降。

3.1.3 教學任務不斷加重 由于近年來的護理教學方法不斷改革，對帶教老師也提出了更高的要求，不僅僅是要求帶教任務的順利完成，對帶教老師自身的理論水平以及操作技能也有了更高的要求。新職工的學歷由原來的中專、大專轉變為大專、本科、甚至碩士。現在臨床護理帶教老師普遍學歷為大專，對于本科以及碩士護士的帶教工作變得耐人尋味[10]。

3.1.4 社會方面的壓力 大量研究表明，社會支持與護士的職業壓力呈負相關。因此，在社會、家庭層面上給予護理人員一定的支持，從行動上支持護理工作，給予護理人員應有的尊敬與報酬。家庭成員可主動承擔起照顧家庭的職責，創造一個溫馨、舒適的家庭環境，以利于更好地休息和投入到更緊張的工作中去。

3.1.5 自身學歷壓力 大多數護士學歷較低，在帶教中表現為對自己是否勝任帶教工作沒有足夠的信心和把握。而有的帶教老師具有扎實的知識，卻缺乏基本的護理帶教經驗，同樣缺乏足夠的信心，在帶教中存在緊張的情緒如焦慮、煩躁等，從而影響身心健康，影響日常工作，也影響帶教質量。

3.1.6 職業道德壓力 由于護理帶教是一項崇高的工作，因此要求帶教老師自身有著較高的職業道德以及職業素養，這樣才能為年輕護士起到一個表率作用。很多帶教老師盡管有著豐富的帶教經驗以及熟練的護理專業知識，在職業道德方面相對欠缺，沒有起到為人師表的作用，同樣也影響到新職工的職業素養。這就為醫院帶教工作帶來了新的挑戰。

3.2 提高帶教質量的應對措施

3.2.1 嚴格篩選帶教老師 由于護理是實踐性很強的專業，新職工的臨床行為大多數通過帶教老師而形成，同時許多新職工通過對帶教老師的觀察去理解和建立對護理工作的概念。因此加強老師的篩選以及資格認定是十分重要的。首先應當要求帶教老師自身具有較高的原始學歷和豐富的工作經驗，并有良好的職業素質，扎實的專業知識以及熱愛教學的美好品德等[11]，同時提供各種學習機會，提高臨床帶教老師的教學能力，使教學方法新穎化，這樣就能夠充分的調動學生的積極性，能夠更好的發現問題，咨詢問題，及時對學習過程中遇到的迷惑進行梳理和解決。帶教老師要引導新職工，培養其整合知識，應對突發事件的能力以及良好的護患溝通能力，更利于臨床工作的開展。

3.2.2 自身調節壓力 護士自身調節壓力是現實生活中必然面對的問題，應該正視，越有壓力越需要從容，把壓力變成進步的動力，使自己永遠有顆自信的心。熱愛自己所從事的護理事業，發現工作中的樂趣，永遠擁有孩童般的好奇心和熱情。合理安排時間，保證充足休息，主動學習相關心理知識，提高對應激環境的反應能力，以舒緩心理壓力，學會控制和調整情緒。

3.2.3 個性化的帶教 每個新職工的理論基礎、性格都有所差異，帶教老師除了完成教學計劃外，要因人制宜，因材施教。同時要制定考核制度，分成基礎部分和專科部分，作為出科考試項目，做到理論聯系實際，獨立的完成病人住院期間的護理活動[13]。其次，開展多種形式的教學活動，護理部共同安排新職工參加專題講座或參加院內專家的學術報告，科室可做預知性教學查房，讓新職工有針對性的學習，主動查找資料，并由帶教老師進行指導，評估，對不足之處進行改進。提高新職工主動學習的能力，讓新職工成為護理活動的實踐者。

3.2.4 臨床帶教質量的評價與管理 全面的臨床教學評價包括教學工作的評價，對教師工作的評價以及護士能力的評價，護理部及科室定期對新職工進行核心制度考、理論及專科考試，檢查帶教情況，提高帶教質量。根據帶教老師考核制度，定期對帶教老師進行技能標準化培訓和考核，并把成績作為帶教的指標之一。新職工輪崗出科前進行理論與操作考核及護理綜合能力考核，并在出科時通過無記名調查，座談等形式聽取新職工對教學工作和帶教老師的意見及建議。通過以上的評價，了解帶教計劃各項內容的完善性，落實的及時性，帶教老師教學質量、能力、專業水平，以及時發現優秀的帶教老師或者發現帶教老師在帶教工作中的不足，讓帶教老師可以更好的見完善和彌補，提高老師的帶教水平。

3.2.5 強化護理帶教的帶教意識 加強護士業務能力培訓，提高應對壓力的能力，塑造學習型組織，讓護理人員感到可以通過學習來減少對未來的后顧之憂。并讓護理帶教充分認識到帶教工作對醫院護理工作的影響，努力創造條件使她們得到進修帶教學習的機會，更好的為新職工提高優質的帶教工作。同時讓新職工評出優秀帶教老師，給予一定的物質獎勵，從而增強了帶教老師的責任感、積極性。

4.討論

在本次研究中，A組年輕護士的帶教質量評分明顯高于B組，差異顯著。分析原因，這是由于護理帶教老師在長期的帶教工作中，工作強度大，精力耗費大，因此持續高強度帶教消磨了帶教老師的體力和精力，讓帶教老師無法盡心盡力的完成好下一次的帶教工作。故為了保證帶教工作的質量，可以讓帶教老師分批帶教，避免因過重的工作壓力影響帶教質量。護理帶教老師是新職工成長過程中最重要的影響因素之一，其帶教具有示范性的特點，一言一行所表現出的知識水平、專業素質對新職工的身心發展和教學效果有著很大的影響。因此，為臨床教學創造適宜的環境，合理安排帶教老師的工作強度，減少護理臨床教師的壓力，維持適度水平具有積極的意義。

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