腹腔鏡下胃穿孔修補術與開腹手術的臨床療效對比觀察

陳雷 易禮智 王健 鄭成軍

（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

胃穿孔是胃潰瘍常見并發癥之一，也是普外科較為常見的急腹癥，其特點是起病急、發展快，如治療不及時，可能出現彌漫型腹膜炎、感染性休克等，嚴重者危及患者生命。該病一經診斷，若患者無絕對手術禁忌癥，均應首選手術治療，既往多采用開腹手術，近年有不少報道提示腹腔鏡胃穿孔修補術較開腹手術存在一定優勢[1，2]。我科開展腹腔鏡下胃穿孔修補術多年，現將其與開腹手術的臨床療效對比結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年12月共有108例胃穿孔患者在我科就診，其中9例未行手術，99例手術患者隨機分為腹腔鏡組與開腹組。腹腔鏡組50例：男性27例，女性23例，平均年齡（38.6±9.3歲）；開腹組49例：男性27例，女性22例，平均年齡（39.4±8.9歲），兩組間一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡組手術方法：其采用仰臥位氣管插管全身麻醉，并消毒，常規置入術器便于術中更好的暴露穿孔位置。然后在臍下緣10mm處做弧形切口，采用穿刺氣腹針制造氣腹后放入腹腔鏡；內視鏡指引下作于左右側各作5mm長的切口，內視下戳卡穿刺進腹，放置手術操作中所用器械。可用探針細致查看穿孔情況，及時清除腹腔積液，取適量標本做活檢，然后行腹腔鏡下縫合穿孔，術后用生理鹽水進行沖洗腹腔后吸盡，留置引流管進行引流。

開腹組取上腹正中切口入腹，保護切口，探查腹腔，尋找穿孔處，直視下活檢、縫合穿孔處，并用大網膜覆蓋穿孔出、打結固定，沖洗腹腔、留置引流管，逐層關腹。

兩組患者術后均常規給與抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的術中出血量，手術時間，排氣時間，鎮痛劑比例，住院天數以及并發癥的發生情況等。

2.統計學方法

采用SPSS 17.O統計分析軟件，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜O.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

3.結果

3.1 兩組患者觀察指標對比

腹腔鏡組術中出血量、手術時間、排氣時間、鎮痛劑使用比例、住院天數顯著低于開腹手術組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者觀察指標對比

3.2 兩組患者術后并發癥情況對比

兩組術后短期內均無再發穿孔。腹腔鏡組術后出現切口出血、切口感染、腹腔膿腫例數明顯少于開腹手術組，組間對比差異有顯著統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 患者術后并發癥情況對比

4.討論

近年隨著人們生活節奏的加快，胃炎、胃潰瘍患者日趨增加，而其出現胃穿孔并發癥的數量也隨之增加。臨床上治療胃穿孔多以手術治療為主，手術方式主要以胃穿孔修補術及胃大部切除術為主，而急診行存在胃大部切除術風險多、難度大、術后并發癥多等缺點，而胃穿孔修補術更加安全可靠，成為治療胃穿孔的主流術式。腹腔鏡下胃穿孔修補術在傳統開腹手術的基礎上采用腹腔鏡微創操作，有大量報道其存在的優勢[3，4]。本文中納入了99例患者，從上述結果中可見腹腔鏡手術存在創傷小、恢復快、患者術后疼痛輕的優勢，差異有顯著統計學意義。同時腹腔鏡手術術后并發癥明顯低于開腹手術組，差異有顯著統計學意義。兩組患者術后短期內均無再發穿孔提示腹腔鏡下行穿孔修補術是安全的[5]，值得一提的是腹腔鏡組術后無一例出現腹腔膿腫，而開腹手術組術后出現2例腹腔膿腫并發癥，1例隔下膿腫、1例盆腔膿腫，考慮原因：腹腔鏡內視下沖洗隔下、盆腔更徹底，而開腹手術受限于手術切口沖洗盆腔及隔下僅靠觸覺及沖水顏色，可能存在沖洗不徹底情況導致術后出現腹腔膿腫。

綜上所述，腹腔鏡手術在穿孔修補的安全性上達到開腹效果，而在術后恢復及并發癥上明顯優于開腹手術，是一種安全、可靠的手術方式，可作為臨床上胃穿孔修補的常規術式。

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