基于藥品定價(jià)角度淺析藥品價(jià)格虛高的對(duì)策研究

黃玉婷

【摘 要】目的： 在“零差價(jià)”政策實(shí)施背景下，分析藥品價(jià)格虛高的解決辦法。結(jié)論： 從目前公立醫(yī)院的零差價(jià)政策實(shí)施情況了解醫(yī)藥市場(chǎng)大環(huán)境，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，綜合其他國(guó)家藥品價(jià)格管理經(jīng)驗(yàn)，得出結(jié)論是要從藥品價(jià)格源頭上制約藥品定價(jià)。可借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家藥品管理模式，將藥品進(jìn)行分類管理，這樣有利于創(chuàng)造良好的藥品價(jià)格市場(chǎng)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)藥市場(chǎng) ；藥品定價(jià) ；零差價(jià)

一、引言

2017年4月國(guó)家發(fā)展改革委召開(kāi)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì)，部署全面推開(kāi)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，全部取消藥品加成，這是近20年來(lái)，政府多次對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行政策調(diào)整，這也就反映了我國(guó)藥品價(jià)格虛高的特殊現(xiàn)象。關(guān)于藥品價(jià)格的國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)研究也有很多，由于藥品市場(chǎng)問(wèn)題的復(fù)雜化，醫(yī)院管理者、政府工作者、經(jīng)濟(jì)學(xué)者以及其他領(lǐng)域理論研究者紛紛涉及這一方面。早期的研究多集中在分析藥品價(jià)格虛高的具體表現(xiàn)形式，相關(guān)的對(duì)策研究主要分不同的解決主體。劉暢從藥品市場(chǎng)自身存在的問(wèn)題探討了藥品價(jià)格規(guī)制失靈的對(duì)策分析；宋瑞雪認(rèn)為削除制度成本應(yīng)當(dāng)成為化解藥品價(jià)格虛高難題的關(guān)鍵點(diǎn)；鄭大喜、肖亞琴秉持問(wèn)題的解決出發(fā)點(diǎn)是：醫(yī)院藥品收支兩條線管理、部分藥品采取最高限價(jià)、醫(yī)藥分業(yè)改革、藥品招標(biāo)采購(gòu)等；孔祥金和崔雅麗的研究都認(rèn)為應(yīng)該從藥品市場(chǎng)特性進(jìn)行藥品價(jià)格管理分析；研究者Jia Hu 綜合國(guó)內(nèi)外藥品定價(jià)認(rèn)為存在的藥品費(fèi)用較高的問(wèn)題應(yīng)從定價(jià)和補(bǔ)償角度解決；其中陸瑜從藥物市場(chǎng)特點(diǎn)出發(fā)結(jié)合經(jīng)濟(jì)學(xué)理論提出較為系統(tǒng)的藥品價(jià)值構(gòu)成及交換價(jià)值研究。

二、醫(yī)藥市場(chǎng)大環(huán)境

伴隨著多次藥品價(jià)格改革，藥品市場(chǎng)出現(xiàn)了許多怪現(xiàn)象，如：實(shí)行明確的定價(jià)機(jī)制，有一些療效穩(wěn)定、安全性高的低價(jià)藥品，降價(jià)后成本和零售價(jià)格接近，利潤(rùn)太低，中標(biāo)后被擱置，醫(yī)生不愿意處方，醫(yī)院不愿意進(jìn)貨，使得廠家不得不停產(chǎn)這種藥品，患者無(wú)處購(gòu)買。還可能存在一些被降價(jià)的藥品利用寬松的新藥審批制度，通過(guò)改變劑型，改變規(guī)格，改變給藥途徑以申報(bào)成所謂的“新藥”，然后利用單獨(dú)定價(jià)政策，重新定高價(jià)以規(guī)避政府管制。

目前，部分省份的公立醫(yī)院和少數(shù)省份的縣級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)全面開(kāi)始施行取消藥品加成政策，伴隨零加成政策藥品市場(chǎng)呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)，“看病貴”的問(wèn)題是否得到有效解決是我們研究的落腳點(diǎn)，由于藥品零加成基礎(chǔ)上藥品定價(jià)制度是否會(huì)成為新的改革出發(fā)點(diǎn)，這些都是本次課題研究的側(cè)重點(diǎn)。

三、研究?jī)?nèi)容

1.研究背景

研究從三個(gè)層次出發(fā)：

（1）調(diào)查零差率政策實(shí)施背景下，消費(fèi)者對(duì)藥品價(jià)格調(diào)整的意見(jiàn)，從而得知目前醫(yī)藥市場(chǎng)的藥品價(jià)格是否仍存在虛高的情況。

（2）收集信息研究目前醫(yī)藥市場(chǎng)藥品價(jià)格特征。

（3）從理論層次出發(fā)，分析藥品價(jià)格問(wèn)題癥結(jié)點(diǎn)，探索從藥品定價(jià)角度解決這些問(wèn)題。

2.研究對(duì)象

研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，課題組收集資料制定合理的調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放600份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷546份，有效率達(dá)到91%。

3.研究結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查中關(guān)于藥品價(jià)格和藥品市場(chǎng)的評(píng)價(jià)：

（1）對(duì)于我國(guó)藥品價(jià)格的形成原因是否了解

A非常了解 3.31% B比較了解19.87%

C不太了解62.25% D完全不了解14.57%

（2）對(duì)目前藥品價(jià)格制定的評(píng)價(jià)

A價(jià)格合理 13.25% B價(jià)格較低0%

C價(jià)格偏高76.82% D不清楚9.93%

（3）您平時(shí)到醫(yī)院看病是從哪里購(gòu)買藥品？

A醫(yī)院 52.98% B藥店 45.03% C其他渠道1.99%

（4）您覺(jué)得醫(yī)院和藥店比哪里買藥更便宜？

A醫(yī)院9.27% B藥店60.93% C差不多21.19% D不清楚8.61%

（5）您曾經(jīng)遇到過(guò)一藥多價(jià)或者同種藥品不同品牌價(jià)格不等的情況嗎？

A經(jīng)常 54.3% B一般 19.87% C偶爾 21.85% D沒(méi)有3.97%

（6）在自選功效一樣的藥品時(shí)，您更傾向于哪種藥品

A外包裝相對(duì)簡(jiǎn)單價(jià)格便宜27.81% B正規(guī)包裝價(jià)格較高18.54% C醫(yī)師或藥師推薦用藥，不考慮價(jià)格和包裝 53.64%

（7）您是否已經(jīng)辦理了醫(yī)保 A是 78.81% B否 21.19%

（8）您認(rèn)為我國(guó)二十多次對(duì)于藥品的降價(jià)效果如何

A效果非常好5.96% B效果好15.2% C效果一般54.3% D不清楚24.5%

問(wèn)卷結(jié)果顯示，消費(fèi)群眾對(duì)醫(yī)藥商品的信息不了解，同時(shí)認(rèn)為藥品價(jià)格制定還存在著偏高的跡象，從購(gòu)買藥品途徑上，目前從醫(yī)院購(gòu)買要略多于從藥房購(gòu)買。根據(jù)反饋的觀點(diǎn)，課題進(jìn)一步將多個(gè)渠道購(gòu)買藥品的價(jià)格進(jìn)行比較，結(jié)果如下圖：

研究隨機(jī)選擇多種藥品，調(diào)查同規(guī)格同廠家同生產(chǎn)批號(hào)不同購(gòu)買途徑的價(jià)格，藥店的價(jià)格信息來(lái)源于某省某連鎖藥店，藥店平均價(jià)格=（同種產(chǎn)品日常銷售價(jià)格+同種產(chǎn)品會(huì)員價(jià)）/2；網(wǎng)上銷售價(jià)格=多個(gè)銷售網(wǎng)點(diǎn)的平均值；招標(biāo)價(jià)格是某省公立醫(yī)院的藥品招標(biāo)價(jià)；北京醫(yī)院的藥品價(jià)格是查詢北京市醫(yī)藥陽(yáng)光采購(gòu)綜合管理平臺(tái)網(wǎng)站得知，結(jié)果如圖所示四種產(chǎn)品的價(jià)格細(xì)節(jié)情況。

四、討論

從調(diào)查得知消費(fèi)者認(rèn)為藥品價(jià)格實(shí)施政策取得較好效果的僅占21.16%，民眾對(duì)藥品價(jià)格政策實(shí)施并沒(méi)有減輕負(fù)擔(dān)和得到切實(shí)可行的優(yōu)惠，可見(jiàn)醫(yī)藥環(huán)境藥品價(jià)格仍存在問(wèn)題。調(diào)查過(guò)程中，同一種藥品最多可達(dá)30個(gè)品種，存在多個(gè)廠家競(jìng)爭(zhēng)生產(chǎn)銷售同一產(chǎn)品的情況，醫(yī)藥市場(chǎng)也呈現(xiàn)區(qū)域特點(diǎn)，部分公司的藥品由于成本等因素取締部分省市的市場(chǎng)，以減少成本，這就造成藥物流通問(wèn)題，藥品市場(chǎng)不均衡性。在零差價(jià)政策施行背景下，零售實(shí)體藥店和網(wǎng)上藥店的價(jià)格均高于醫(yī)院的價(jià)格；根據(jù)上圖可知，同一種產(chǎn)品在某省某醫(yī)院的藥品價(jià)格和北京網(wǎng)站上公布的價(jià)格是完全不相同的，表明同一產(chǎn)品在不同地區(qū)的價(jià)格是存在差異的。當(dāng)藥店藥品價(jià)格與公立醫(yī)院的價(jià)格呈現(xiàn)顯著區(qū)別時(shí)，由于消費(fèi)者購(gòu)買的價(jià)格行為導(dǎo)向，很可能出現(xiàn)群眾有意向購(gòu)買醫(yī)院的藥品，藥品經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)失調(diào)，調(diào)查顯示接近80%的人口已經(jīng)辦理醫(yī)保，高額的補(bǔ)償機(jī)制大大增加了醫(yī)保的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院和藥店的藥品定價(jià)政策是不一致了，藥品價(jià)格問(wèn)題是醫(yī)療衛(wèi)生體制矛盾所致。在價(jià)格管理上應(yīng)該更加趨向于同一部門價(jià)格管理，不應(yīng)該是計(jì)委和物價(jià)管理部門直接定價(jià)，目前藥品價(jià)格實(shí)施的政策是政府對(duì)藥價(jià)放權(quán)，社會(huì)零售藥店藥品加價(jià)自主制定，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品（含二類疫苗，中藥飲片除外），以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格為基礎(chǔ)，實(shí)行零差率銷售。這激活了市場(chǎng)在資源配置中的作用，也釋放了地方進(jìn)行差異化和創(chuàng)新化的醫(yī)療改革之路，但是每個(gè)行業(yè)的市場(chǎng)特征是不一樣的，對(duì)藥品價(jià)格的制定更應(yīng)該趨向于合理化、可行化。endprint

五、結(jié)論

建立設(shè)置專門機(jī)構(gòu)和授權(quán)專業(yè)的藥品管理部門對(duì)藥品市場(chǎng)進(jìn)行管理，可參考法國(guó)藥品質(zhì)量評(píng)定和定價(jià)原則，分評(píng)定內(nèi)容等級(jí)進(jìn)行價(jià)格安排。

1.構(gòu)建新的藥品定價(jià)機(jī)制，考慮不同產(chǎn)品的質(zhì)量差別，對(duì)其生產(chǎn)成本進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，完成藥品出廠價(jià)格制定，同時(shí)將此價(jià)格作為其他先關(guān)產(chǎn)品定價(jià)參考。

2.目前市場(chǎng)上存在“一藥多品”的情況，為了保持醫(yī)藥市場(chǎng)的活力，必須鼓勵(lì)專利藥，刺激專利藥研發(fā)，抵制仿制藥泛濫的情況，可采用非專利藥遞減的定價(jià)方法，將藥品市場(chǎng)分為多個(gè)領(lǐng)域差別定價(jià)。非專利藥定價(jià)可參考加拿大非專利藥定價(jià)原理：“第一個(gè)仿制藥最高價(jià)值不能超過(guò)原研藥的70%，第二個(gè)仿制藥價(jià)格為第一個(gè)仿制藥價(jià)格的90%，第三個(gè)仿制藥價(jià)格為第二個(gè)仿制藥的90%。”具體價(jià)格比例制定可研究我國(guó)藥品市場(chǎng)特點(diǎn)，將非專利藥采用間接管理。

3.開(kāi)拓價(jià)格公開(kāi)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開(kāi)放醫(yī)藥行業(yè)的藥品價(jià)格信息，打破醫(yī)藥環(huán)境領(lǐng)域的信息不對(duì)稱性，提高消費(fèi)者對(duì)藥品價(jià)格方面和供給情況方面的信息了解，發(fā)揮消費(fèi)關(guān)系中需求方的主動(dòng)性。

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通訊作者及指導(dǎo)教師：岳慧endprint