人體生理學和病理生理學課程融合教改的探索與思考

羅彥　陶虹　聶黎虹　胡淑婷　丁娟　扈啟寬　李光華

摘要：人體生理學和病理生理學均為醫學基礎學科，其知識體系和內容有著較好的連續性和延續性。為了適應現代快速發展形勢下學科發展和人才培養的需求，如何將這兩門重要的醫學基礎課程有機融合成一門課程，進一步提高本科生教學質量，已是擺在我們教學改革面前一項亟待解決的問題。本文就生理學與病理生理學融合教改的原則、內容、方法和實施作了較為深入的探索與思考。

關鍵詞：人體生理學；病理生理學；課程融合

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）04-0158-03

人體生理學（以下簡稱生理學）和病理生理學均為高等醫學院校重要的基礎醫學理論主干課程，它是以人體解剖學、組織胚胎學、生物學、生物化學等基礎學科為基礎，并與藥理學等后續課程和臨床各學科發生密切聯系的課程，在醫學課程體系中起著承前啟后的作用，有著舉足輕重的地位。但這兩門課程多年來卻一直沿襲傳統的方法和手段開展教學活動，目前已經不能適應現代快速發展形勢下的學科發展和人才培養的需求。如何將生理學和病理生理學兩門重要的醫學基礎課程科學、準確、有機、密切地融合成一門課程，進一步提高本科生教學質量，已是擺在我們教學改革面前一項亟待解決的問題。

一、生理學與病生理學課程的學科特點

生理學（physiology）是研究生物體及其各組成部分正常功能活動規律的一門科學，其任務是闡明機體及其各組成部分所表現的各種正常的生命現象、活動規律及其產生機制，以及機體內外環境變化對這些功能性活動的影響和機體所進行的相應調節，并揭示各種生理功能在整體生命活動中的意義[1]。生理學按不同的物種和屬性又可分為很多分科，如按生物的類別分，有人體生理學、動物生理學、植物生理學等；高等動物按器官系統分，有神經生理學、消化生理學、呼吸生理學、循環生理學、生殖生理學、內分泌生理學等；按科學研究分，有比較生理學、器官生理學、細胞生理學、分子生理學等。

病理生理學（pathophysiology）是一門研究疾病發生、發展、轉歸的規律和機制的科學。其任務是研究疾病發生發展的一般規律與機制，研究患病機體的功能、代謝的變化和機制，根據其病因和發病機制進行實驗治療，分析療效原理，探討疾病的本質，為疾病防治提供理論和實驗依據[2]。其研究方法主要是通過用肉眼、顯微鏡、動物實驗以及生物化學等方法來研究機體在疾病過程中的形態、功能和代謝等方面的病理變化。

人體生理學和病理生理學內容相互交叉、相互滲透，兩學科縱向聯系性強，它們既是兩個相互拮抗、相互影響的對立面，又是一對相互關聯、相互轉化的矛盾體。生理過程失去平衡，就會演變成病理過程；病理過程得到糾正，就會恢復成生理過程。所以在學習生理學和病理生理學過程中，就要以辯證唯物主義為指導思想，科學地闡明人體生理和病理產生的機制、變化規律和疾病的本質，使它更好地為基礎和臨床醫學教學服務，為保障人民健康服務。

二、生理病理學課程融合的目的和意義

1.課程融合的目的。人體生理學和病理生理學均為醫學基礎學科，兩門學科的知識體系和內容有較好的連續性和延續性。原有的教學體系和知識結構已經不能適應科學發展和人才培養的新形勢，只有通過對兩門學科的有機整合、壓縮理論課學時、調整本科生理論課內容講授的深度、改變單一的“滿堂灌”的授課方式，才能充分調動骨干教師和學生的積極性，走培養實用性和創新性人才的道路，這是我們當前課程教改的主要目的和任務。

2.課程融合的意義。將生理病理學整改融合成一門全新的課程體系，對當前教學改革有著重要的現實意義，主要表現在：①課程融合打破了傳統學科間的壁壘和界限，減少了理論上的重復，優化了教學內容，強化了教學陣容，增強了基礎醫學知識的系統性、連貫性、趣味性、實用性，有利于學生的理解和接受，培養學生樹立科學的整體醫學思維模式；②通過教學模式、教學方法的改革，可以激發學生的學習興趣，增強學習效果，提高學習效率，充分調動和發揮學生學習的積極性和創造性；③通過深化實驗教學內容，增設綜合性實驗項目，減少重復性驗證項目，可以體現新型教育思想、教育理念，充分發揮學生的主觀能動性，提高學生的創新和動手能力；④通過實驗室整合，可有效解決實驗室之間儀器、設備的重復購置，使原有教學儀器和設備得以充分利用，大大提高了儀器的使用率；⑤由于課程的融合，使實驗教師減輕了組織和工作壓力，不再為實驗場所、設備、動物、藥品等事務性工作奔波忙碌，從而把工作重點轉移到組織教學活動中去，為提高教學質量做出新的貢獻[3]。

三、生理學與病理生理學課程融合教改的探索與思考

隨著現代科學技術的飛速發展和第四次教育改革世界潮流的到來，如何進一步提高本科生教育質量已是擺在兩個學科面前迫在眉睫的問題。為了積極響應學院“課程負責人制”教學改革，結合自身學科特點，生理學系與病理生理學系經過多次會議研究，在校方和基礎學院領導關心與支持下，決定進行兩個學科聯合教學改革，并草擬了“生理學系和病理生理學系聯合教改方案”。

1.課程融合的原則。知識體系融合原則：教學改革并不是對《生理學》和《病理生理學》知識體系簡單的疊加，而是有機的融合，使之成為新的生理狀態和疾病狀態及其機理緊密聯系的一門課程。此次教改中由生理學系和病理生理學系教師選擇并參考人民衛生出版社出版的第七版《生理學》和《病理生理學》教材和有關最新進展資料，結合本院教學實際情況，按章節分工協作，集體組織撰寫了《人體生理學與病理生理學》自編教材上、下冊。此教材有機地融合了兩門學科的知識體系，為此次教學改革的順利實施奠定了良好的基礎。壓縮理論課授課學時原則：在保證講授教學大綱要求的基本知識點的情況下，將原有兩門理論課授課學時壓縮三分之一，用于新的教學方法和教學手段的實施。授課方式多樣性原則：在原有“滿堂灌”的基礎上，增加病例討論、前沿進展講座、小專題的學生講座等多種形式，以豐富授課形式。學生考核公正、實用性的原則：引入第三方出題，由校教務處安排相關教師出題，試題中要求必須有30%的分值來自歷年研究生入學考試和職業醫師資格考試題庫。endprint

授課教師優勝劣汰原則：課程負責人應當在主講教師中根據教學能力、教學效果、教學研究、科研水平、組織協調能力和群眾威信等擇優選擇。對不認真履行職責的教師應及時調換。

2.課程內容的設置。課程融合后，我們將原有的“理論教學”轉變為“理論教學”和“實用、創新能力培養性教學”兩個部分教學內容。《生理學》原有理論教學10章，《病理生理學》原有理論教學19章，融合后《人體生理學與病理生理學》理論教學改為4篇19章，即導論、系統生理及功能障礙、代謝紊亂和專題篇4篇，緒論、機體內環境和穩態、疾病概論、細胞生理功能及功能異常、能量代謝與體溫異常、血液生理和凝血功能障礙、循環生理及其功能障礙、呼吸生理及其功能障礙、腎臟生理及其功能障礙、消化生理及肝功能不全、內分泌生理、神經生理及腦功能不全、水、電解質代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、應激、缺血-再灌注損傷、多器官功能障礙綜合征共19章。這些內容共需136個學時的教學任務，擬安排在第三、四兩個學期完成。

3.教學方法的改革。教學模式改革：在教學過程中擬釆用多種方法授課，將原有理論課授課僅有的“理論課”形式轉變為“理論課”和“講習課”相結合的授課形式。同時，將原有的“講授式”的理論課授課方式擴展為“講授式”、“臨床病例討論”、“前沿進展講座”、“小專題的學生講座”等多種形式，其中“臨床病例討論”、“前沿進展講座”和“小專題的學生講座”釆用小班制授課。實驗設計改革：隨著學科的融合，原有《機能學實驗》課程設置和內容體系也需隨之變動。在教學實驗改革中，我們將減少驗證型實驗，加強綜合型實驗，增加設計型實驗。這樣不僅避免了實驗動物的大量浪費，也增加了學生動手操作的機會，提高了解決問題的能力[4]。考核方式改革：在新的教學模式下，要對傳統的考核手段進行變革，從過去單一的知識繼承型考試轉變為知識、技能和素質并重型考試，由單一閉卷考試逐步轉變為考試形式多樣化，將期末考試與教學過程考核有機結合起來，將學生成績分解到教學的整個過程中[5]，改變期末考試“一錘定音”的考核方式。在教學過程中注意將講授式、啟發式、討論式、案例式以及縱向對比與橫向聯系等教學方法有機結合并靈活運用，同時還應結合最新前沿進展和其他學科的相關知識，這樣不僅可以活躍課堂氣氛，調動學生的學習積極性，而且可以增強對知識的理解和記憶，極大地拓展學生的知識面。

4.教學手段的運用。為提高教學質量，構建生理病理學課程多元化教學模式，我們擬在教學手段上逐步建立、健全和完善多媒體與網絡化教學有機結合，建立豐富、系統、規范的生理學病理生理學多媒體素材庫，包括文本、圖片、動畫、視頻、音頻等多種資料，涵蓋教學課件系統、作業、題庫、答疑、病例討論、學術動態及前沿進展等系統，實現教學方法、考核手段及形式多樣化的教學模式，達到教與學的立體交融，增強生理病理學知識的可視性、可感性，從而達到提高教學效果的目的。通過這種模式的構建，也培養了學生的創新精神和創新能力，提高了他們的綜合素質及終身學習、獲取信息與知識的能力，使他們畢業后能更好地學習專業知識，了解本領域的發展，從而成為對國際醫學教育和學科發展具有戰略眼光的醫學人才[6]。

5.教學質量監控。課程融合是高等醫學教育根據形勢發展打破傳統學科界限而釆取的一種新的改革舉措，它的成功與否，對當前教學改革成果影響很大。為確保課程融合后的教學質量，使它在教學過程中不斷得到改進、完善和提高，我們釆取了下述監控措施。集體備課：教材編寫過程中，組織學系內及院級集體備課，討論各章節內容融合思路及講授思路；學生授課過程中，在每次講授新章節之前，兩系必須進行集體備課。示范課教學：為了使兩系教學體系融合后的優勢更大程度地發揮出來，也為了使兩系教學過程更加正規化，生理學系和病理生理學系聯合對《人體生理學與病理生理學》教學實行示范課教學，在初次面向學生開設此門課程之前，要進行學院及學校范圍內的示范課教學，邀請督導組專家和相關學科高年資教師進行評議，使之不斷完善。督導組專家聽課：每學期邀請學校督導組專家重點聽取《人體生理學與病理生理學》課程教師授課，不斷對教師授課方式、內容、效果等進行反饋。同行聽課：每學期教研室主任必須聽取每位授課教師的課程；高年資教師重點聽取其對應負責的青年教師課程；青年教師隨堂聽取高年資教師的課程，相互反饋授課意見，共同進步。學生評議：每學期每位教師必須完成至少6學時的學生評議工作（教學處對一般課程學生評議工作學時要求僅為3學時），學生評議反饋結果，必須在學期授課總結時予以集中討論。

四、結語

我們在此次教學改革過程中，將《生理學》和《病理生理學》兩門學科教學體系進行融合，包括了學科、課程、教學載體和教師隊伍全方位的融合，使之形成一個有機的整體，達到了醫學基礎課與醫學專業基礎課程的有機融合，為學生順利過渡到臨床課程的學習、終身學習能力的培養及職業生涯的規劃奠定了良好的基礎。相信隨著兩門學科教學體系的有機融合和授課方式的“多樣性”改革，新的《人體生理學與病理生理學》課程的成功編寫與順利實施，一定能為高等醫學院校課程教學改革提供有益的經驗和借鑒。

參考文獻：

[1]朱大年.生理學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2011：1-4.

[2]金惠銘，王建枝.病理生理學[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[3]霍宏健.高等醫學院校生理學、病理生理學、藥理學的實驗課改革與實踐[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：394-395.

[4]魏智清.生理學教學“從接受性學習到研究性學習”[J].大學教育，2013，（7）：97-99.

[5]王瑜，梅仁彪.結合多種教學方法在生理學教學中的應用[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010，12（1）：12-14.

[6]姜玉新，王海華，等.構建醫學生理學多元化教學模式探討[J].基礎醫學教育，2012，14（8）：568-570.endprint