強化風險護理用于新生兒黃疸藍光照射對療效及患兒安全性的影響

麥鉆珍，曾敬芳，譚寶琴，李雪梅，李娟

(南方醫科大學附屬小欖醫院新生兒科，廣東中山528415)

黃疸是新生兒期常見病及多發病，盡管多數患兒黃疸在持續7～10 d后能自然消退，但仍有少數患兒可發展成病理性黃疸，病情如不能及時控制，易引起不同程度的神經系統、肝腎及心肌功能損害，嚴重影響了患兒的智力及聽力發育，乃至引發患兒死亡[1]。藍光照射是目前用于新生兒黃疸最主要的治療手段，操作起來簡單易行，且療效較好[2]。但藍光照射治療過程中也存在一定的風險，且風險存在于新生兒、患兒家屬、醫院等各個方面[3]。風險護理指的是對護理工作中可能存在的風險及危害進行預防性護理干預，以減少護理風險事件的發生，提高臨床護理質量。本研究對我院收治的行藍光照射治療的新生兒黃疸患兒實施強化風險護理后取得了滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南方醫科大學附屬小欖醫院2016年1月至2016年10月收治的164例新生兒黃疸患兒，其中男性77例，女性87例；日齡1～6 d，平均(3.09±1.43)d；體質量2.57～4.31 kg，平均(3.54±0.86)kg；輕度黃疸34例，中度黃疸90例，重度黃疸40例；病因為母乳性黃疸54例，新生兒肺炎35例，ABO血型不合性溶血病16例，新生兒吸入綜合征18例，新生兒敗血癥10例，新生兒缺氧缺血性腦病11例，頭顱血腫7例，原因不明13例。納入標準：(1)符合《實用新生兒學》[4]中病理性黃疸的診斷標準，血清膽紅素水平≥205μmol/L；(2)符合藍光照射治療指征[5]；(3)患兒家長知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并消化道畸形、膽道系統疾病；(2)既往神經系統疾病、精神障礙；(3)肝腎功能不全、免疫系統及內分泌系統疾病；(4)藍光照射禁忌證；(5)極低體重新生兒。采取隨機數表法將患兒隨機分成兩組，每組82例。兩組患兒性別、日齡、體質量等資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的基線資料比較

1.2 方法兩組患兒均給予常規對癥支持治療，包括保暖、維持電解質及酸堿平衡、營養支持、應用腸道微生態制劑等，同時采用420～480 nm波長的藍光溫箱進行間斷藍光照射治療，單面照管距為40 cm。將患兒放置在暖箱內，患兒眼睛采用黑色眼罩保護，外陰部采取紙尿褲遮擋保護，照射12 h，停12 h。在此基礎上對照組給予常規護理干預，包括病情觀察、健康教育、治療性操作等。觀察組在對照組基礎上強化風險護理干預，具體如下：

1.2.1 新生兒風險護理新生兒的各項機能發育尚不完善，缺乏語言及溝通能力，各項護理均完全依賴護理人員，故需要護理人員做好密切觀察。護理人員應加強對新生兒的保暖措施，對新生兒的體溫、心率、呼吸等進行定時監測，運用預警評分系統(MEWS)進行評估。提倡母乳喂養，或根據患兒具體情況給予配方乳。對患兒的肌張力、吮吸力、哭聲進行觀察。執行嚴格的消毒隔離措施，做好衛生防護，避免發生感染。

1.2.2 患兒家屬風險護理由于新生兒在行藍光照射治療時不允許家屬陪護，故應做好家屬的思想及健康教育工作。向患兒家屬介紹黃疸的病因病機，藍光照射治療的原理及過程、療效及可能發生的不良反應等。對患兒家屬提出的疑問應耐心解答，減少患兒家屬的焦慮、緊張等不良心理情緒。同時告知患兒家屬執行嚴格消毒隔離措施的原因以及家屬探視時間，獲取家屬的理解，避免發生護患糾紛，提高家屬的滿意度。

1.2.3 護理人員風險護理(1)成立風險管理小組：小組成員由科室護理骨干組成，包括護士長、各責任護理組長。明確小組成員的責任，制定細則，系統收集黃疸藍光照射治療過程中存在的或潛在的風險因素，并制定針對性的防護措施。護士長應加強護理質量控制，可制定相應的獎懲措施，增強護士工作的積極性及責任心。(2)合理安排人力資源：合理排班，每班次需有經驗豐富的護士，確保新生兒安全與護理質量。(3)加強培訓：定期組織護理人員學習相關風險知識，提高對可能發生的風險事件的認識，并掌握熟練的干預對策，護理工作中嚴格遵循相應的規定及操作流程。

1.2.4 其他客觀因素風險護理(1)嘔吐：對新生兒采取頭偏至一側或側臥位，抬高頭胸約15°～20°，避免嘔吐物引起嗆咳、窒息等，改善肺循環。(2)反復穿刺：靜脈穿刺均由穿刺水平高的護士執行，并于穿刺前對新生兒進行一定時間的安撫，避免反復穿刺。(3)眼罩脫落：防護眼罩的選擇應根據新生兒頭圍大小進行選擇，將眼罩固定好。護士對新生兒進行適當的撫觸護理，撫摸新生兒的頭部、手、背等，采取輕柔的語調對新生兒進行安慰，避免哭鬧導致眼罩脫落。(4)皮膚損傷：在藍光照射前給新生兒佩戴小手套，套住腕關節，修剪指甲，穿棉質短襪，罩住踝關節。及時更換尿片，定時更換體位。(5)針頭脫落：牢固固定好靜脈留置針，加強對新生兒的安撫，避免針頭脫落刺傷患兒。(6)感染：頻繁的醫護操作可使感染的風險增加，因此護士需要對使用的儀器做好消毒工作，及時進行藍光箱消毒處理等。強化醫護人員手衛生，護理操作前后采取快速手消液或流動水沖洗手腕。嚴格執行消毒隔離制度，避免引起交叉感染。

1.3 療效評定治愈：經5 d治療后皮膚黏膜黃染及癥狀完全消失，血清膽紅素水平降至正常；有效：經5 d治療后皮膚黏膜黃染及癥狀明顯改善，血清膽紅素水平明顯下降，但均未恢復至正常水平；無效：經5 d治療后皮膚黏膜黃染及癥狀無明顯改善或加重，血清膽紅素水平無明顯下降或升高。

1.4 觀察指標(1)護理風險事件：統計兩組治療過程中護理風險事件發生情況。(2)滿意度評分：采取我科室自擬護理滿意度問卷調查患兒家屬對于護理工作的滿意度情況，主要包括護理操作、護理安全、健康宣教、心理護理、服務態度5個方面，每個方面總分均為100分，得分越高表明滿意度水平越高。

1.5 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差( ±s)表示，組內及組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較觀察組患兒的治療總有效率為95.12%，與對照組的85.37%相比顯著升高，差異有統計學意義(χ2=4.432，P=0.035)，見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效比較(例)

2.2 兩組治療過程中護理風險事件發生情況比較觀察組嘔吐窒息、反復穿刺、眼罩脫落發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.546、8.441、7.976，P=0.004、0.004、0.005)，見表3。

表3 兩組治療過程中護理風險事件發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患兒家屬滿意度評分比較觀察組患兒家屬對護理操作、護理安全、健康宣教、心理護理、服務態度的滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=4.410、7.449、3.611、4.187、5.325，P=0.000)，見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度評分比較(±s，分)

表4 兩組患兒家屬滿意度評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.01。

組別觀察組對照組服務態度96.34±5.39a 91.27±6.73例數82 82護理操作96.12±6.33a 91.06±8.24護理安全96.73±3.45a 91.27±5.67健康宣教94.56±5.66a 90.73±7.76心理護理94.12±5.52a 90.17±6.52

3 討論

新生兒黃疸是由膽紅素水平過高導致的皮膚與黏膜黃染，以出生后4～10 d為高發期。過高的膽紅素易透過血腦屏障引發膽紅素腦病，對患兒的神經系統產生極大損害，從而遺留各種后遺癥[6-7]。近年來研究發現，即使血清膽紅素較低也可對聽力及神經系統產生損害，當血清膽紅素水平≥205μmol/L時，患兒聽力異常發生率可達65%左右，且伴隨血清膽紅素水平的升高，病情越嚴重[8]。目前藍光照射治療是新生兒黃疸的主要治療手段，其原理是采用波長為425～475 nm的光線照射可引起血清膽紅素異構，并形成易溶體，從而促使其排泄，血清膽紅素水平因此降低[9-10]。

藍光照射治療新生兒黃疸盡管能取得較為滿意的療效，但治療過程中也易引起一系列風險事件的發生[11]。例如，藍光波長可損害黃斑，眼罩固定不當或眼罩脫落可損害患兒的雙眼。由于藍光照射治療期間，新生兒需除去衣物、包被等，可使患兒缺乏安全感與舒適感，易引起躁動、哭鬧等，從而引發眼罩脫落、針頭脫落等一系列風險事件[12]。此外，新生兒在接受藍光照射治療過程中由于無家屬陪護，風險事件發生后，極易引起家屬誤解，導致醫療糾紛事件的發生。護理人員缺乏護理風險意識，消毒隔離措施落實不徹底，與患兒家屬溝通不暢等，均可引起護理風險事件的發生，并易引發醫療糾紛[13]。因此，在藍光照射治療過程中加強風險護理，及時識別潛在的風險，并加強預防性護理干預對策，有助于減少護理風險事件的發生。研究證實，加強護理風險管理能顯著較少護理不良事件的發生率，同時提高藍光照射治療效果，加快膽紅素的吸收，與此同時，患兒家屬的滿意度也有明顯提升[14]。

本研究采取的風險護理著重從四個方面出發，即新生兒方面、患兒家屬方面、護理人員方面以及客觀因素方面，通過系統收集藍光照射治療黃疸可能引起的各種風險事件，并制定針對性的護理干預對策，有效保證了各個可能引起護理風險事件的環節，從而避免風險事件的發生。通過成立風險護理小組，并加強對護理人員的風險意識及風險防范技能的培訓，可提高護理人員的護理風險意識，增強護理工作中的責任心。在新生兒方面，由于新生兒缺乏溝通及表達能力，需要護理人員加強巡視，采取撫觸、語言安慰等方式對患兒進行安撫，以減少新生兒躁動及哭鬧，防治發生眼罩脫落、針頭脫落、皮膚損傷等風險事件[15]。在患兒家屬方面，通過加強與患兒家屬的溝通交流，加強健康宣教，可使患兒家長能客觀地認識黃疸及藍光照射治療的相關知識，做到理解與信任醫護人員，如此既能提高患兒家屬的滿意度，也能密切護患關系，減少護患糾紛的發生。此外，本研究通過總結藍光照射治療新生兒黃疸易出現的風險事件，并針對性地給予預防性護理干預，有助于減少風險事件的發生。本研究中，通過對觀察組患兒實施強化風險護理干預后，藍光照射治療總有效率達95.12%，與對照組的85.37%相比顯著升高，而嘔吐窒息、反復穿刺、眼罩脫落發生率均顯著低于對照組。此外，本研究通過對比兩組患兒家屬的滿意度得出，觀察組患兒家屬對護理操作、護理安全、健康宣教、心理護理、服務態度的滿意度評分均顯著高于對照組。

綜上所述，強化風險護理可有效提高新生兒黃疸藍光照射治療效果，降低一系列護理風險事件的發生率，提高藍光照射治療的安全性，與此同時提高患兒家屬的滿意度，值得進一步推廣應用。

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