海口市4 491例成年健康體檢人群慢性腎臟病流行病學調查

王善志，唐文莊，鐘良寶，文海燕，唐小波，張瑞城，王凈，鄭雪麗

(海南醫學院第一附屬醫院腎內科1、血透科2、采血室3、體檢中心4、檢驗科5，海南海口570100)

慢性腎臟病(CKD)起病隱匿，終末期癥狀顯著，死亡率高，花費巨大，已成為重要的公共衛生問題。早發現、早干預可延緩其進展，改善預后。全面了解CKD流行病學現狀，不僅可提高普通人群對CKD的防控認識，更能為制定公共衛生政策提供依據。目前尚無全國意義上的CKD流行病學調查，但有很多區域性的相關研究，其中由Zhang等[1]進行的一次大型橫斷面調查顯示，我國CKD標準化患病率為10.8%(未標化率為12.8%)，但該研究未采用血尿及腎臟結構異常作為診斷標準，從而低估了CKD患病率。海南省地理位置特殊，屬熱帶季風氣候，目前尚無局部及全省CKD流行病學調查。本研究通過調查海南醫學院第一附屬醫院成年健康體檢人群CKD患病率及危險因素，進而為海口市CKD早期防治提供依據，為今后海南省CKD流行病學調查做理論依據及前期探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2016年12月在海南醫學院第一附屬醫院健康體檢中心進行體檢且在海口居住一年以上的成年人為研究對象，共收集4 614份資料。資料完整并納入研究4 491份，年齡18～85歲，其中男性2 682例，女性1 809例，平均(39.06±11.71)歲。

1.2 調查內容及方法由專業人員對入選對象進行問卷調查，內容包括一般資料(性別、年齡、民族、婚姻、職業、文化程度、居住地)、既往史(高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、CKD)、生活習慣(吸煙、飲酒、咀嚼檳榔、高鹽飲食、長期使用止痛藥、長食海魚、憋尿)以及對CKD認知情況；進行體格檢查，測量指標包括身高、體重、血壓等；所有納入研究者均抽取空腹靜脈血，檢測血尿素氮、血肌酐、血糖、甘油三酯、膽固醇、血尿酸等；留取晨尿檢測尿成份分析或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)；雙腎多普勒彩色超聲檢查，統計腎囊腫、腎結石、腎錯構瘤等檢出情況。

1.3 診斷標準CKD診斷依據2002年美國腎臟基金會慢性腎臟病及透析臨床實踐指南(K/DOQI)：腎臟病理結構改變，血尿成分或影像學檢查異常，伴或不伴有腎小球濾過率下降超過3個月；GFR＜60 mL/min超過33個月，伴或不伴有腎臟結構功能異常。為便于操作，本研究采用單次尿檢結果，滿足尿蛋白陽性、血尿、eGFR＜60 mL/(min·1.73 m2)、腎臟超聲異常至少一項者即定義為CKD患者。蛋白尿診斷標準：尿蛋白+以上，排除尿蛋白+-結果，或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)＞30 mg/g。血尿診斷標準：尿沉渣鏡檢每高倍鏡下紅細胞數大于3個，排除潛血+-的結果。CKD分期采納K/DOQI分期標準。高血壓：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，和(或)正在使用降壓藥物。糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或正在使用降糖藥物治療。高脂血癥：依據《中國成人血脂異常防治指南(2007版)》，總膽固醇≥5.18 mmol/L和(或)甘油三酯≥1.70 mmol/L[2]，或正在接受藥物降脂治療。高尿酸血癥：男性＞420 μmol/L、女性＞360 μmol/L或正在接受降尿酸治療。使用根據中國CKD患者資料校正的MDRD公式估算腎小球濾過率(eGFR)：eGFR(min·1.73 m2)=175×(Scr)-1.234×(年齡)-0.179×(0.79女性)。其中，Scr單位為mg/mL，年齡單位為歲。以eGFR低于60 mL/(min·1.73 m2)定義為腎功能下降。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。對CKD的相關危險因素分析采用二分類多因素Logistic回歸分析，數據相關性采用雙變量Kendall's tau-b相關檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況、并存疾病及相關指標本次研究資料完整并納入研究者共4 491例。調查對象一般情況、并存疾病及相關指標見表1。本研究人群中蛋白尿、血尿、eGFR下降及腎臟超聲異常檢出率分別為1.07%、3.42%、3.02%及7.04%，其中男性蛋白尿及腎臟超聲異常檢出率顯著高于女性，差異有統計學意義(P＜0.05)，男性血尿檢出率則顯著低于女性，差異有統計學意義(P＜0.05)；CKD患病率為13.07%，男性患病率顯著高于女性，差異有統計學意義(P＜0.05)，若排除以腎臟超聲異常診斷CKD這一標準，則CKD患病率降為6.97%，男性顯著低于女性，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 一般情況及相關指標

2.2 腎損傷指標檢出率及CKD患病率蛋白尿、eGF下降及腎臟超聲異常檢出率在各年齡組間有所不同，差異有統計學意義(P＜0.05)；雙變量Kendall's tau-b相關檢驗顯示蛋白尿、血尿及eGFR下降檢出率隨年齡每增加10歲而增加。各年齡組間CKD患病率不同，差異有統計學意義(P＜0.05)，雙變量Kendall's tau-b相關檢驗顯示，年齡每增加10歲與CKD患病率呈強正相關(相關系數r=1，P＜0.05)，CKD檢出率隨年齡增加而增加，見表2。

2.3 CKD分期情況納入腎超聲異常診斷指標的CKD患者主要集中在早中期，CKD1～2期患病率在不同性別間明顯不同，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 CKD相關危險因素分析以CKD為因變量(0=無，1=有)，以年齡、高血壓(0=無，1=有)、糖尿病(0=無，1=有)、高尿酸血癥(0=無，1=有)、嚼檳榔(0=否，1=是)為自變量進行二分類多因素Logistic回歸分析。結果顯示年齡、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥為CKD的獨立危險因素，而嚼檳榔為保護性因素，見表4。

表2 不同年齡層腎損傷及CKD發病情況[例(%)]

表3 納入超聲診斷指標的CKD分期患病率[例(%)]

表4 CKD相關危險因素分析

3 討論

CKD嚴重影響人類健康，已逐步成為世界范圍內的重要公共健康問題。早發現、早干預可延緩其進展，改善預后，因此開展流行病學調查十分必要。目前我國區域性的CKD流行病調查較多，多以蛋白尿、血尿、腎功能下降為診斷標準，很少采用腎臟結構異常這一標準。本研究以常住海口的成年體檢人群為研究對象，以蛋白尿、血尿、腎功能下降以及腎臟結構異常作為腎臟損害指標，首次報道了海南省海口市成年體檢人群CKD流行病學數據，結果顯示，該人群CKD患病率為13.07%。若排除以腎臟結構異常這一診斷標準，則該人群CKD患病率為6.97%，這一結果比較接近大型CKD橫斷面調查的華南地區結果，但低于國內其他省份的調查結果[3-8]。這表明CKD患病率在我國仍存在地區差異性，在不同地域間可能存在不同的疾病譜及不同的危險因素，因此，在不同地區和不同人群中開展流行病學調查意義重大。本研究顯示，蛋白尿、血尿及腎功能下降的檢出率分別為1.07%、3.42%及3.02%，年齡、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥為CKD的危險因素，嚼檳榔則為保護性因素。嚼檳榔為CKD保護性因素為首次發現，其保護機制有待進一步研究。

本研究尚有一定的局限性，大部分患者未做尿微量白蛋白測定，血尿的檢測未能采用對診斷腎小球源性血尿較精準的尿紅細胞位相，從而影響了CKD診斷的準確性。因此，為提高流行病學調查的準確性，尚需要加大投入。

綜上所述，海南省海口市CKD患病率高，健康體檢是篩查CKD的重要途徑，監測并控制血糖、血壓及血尿酸是防控CKD的有效措施。

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