質量控制在血型實驗室輸血檢驗中的應用

郭希，蔡柳，符金玉

(澄邁縣人民醫院檢驗科，海南澄邁571900)

輸血為臨床上救治患者的重要性措施，輸血工作安全與否和患者生命安全息息相關。最近幾年，隨著我國醫學技術的不斷進展，輸血技術也取得了前所未有的進步，如從輸注全血到輸注成分血，從替代性輸血到治療性輸血等[1]。人類血液成分有著個體性強以及成分復雜的特征，在輸血過程中，接受者和輸血者均可能出現不良反應，引致輸血失敗，嚴重威脅患者生命安全。國內諸多文獻證實，血型檢驗質量控制管理為輸血安全的重要基礎，同時配備專業性強的醫療團隊，可進一步提升輸血安全[2]。本文選取近年來我院收治的實施輸血治療的患者為研究對象，以進一步探究血型實驗室的輸血檢驗的質量控制與輸血安全，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2016年6月澄邁縣人民醫院收治的實施輸血治療2 000例患者為研究對象。依照收治時間，將2014年6月至2015年6月的1 000例患者作為對照組，其中男性570例，女性430例；年齡18.7～79.4歲，平均(35.8±1.8)歲；有妊娠史者251例，輸血史者242例。將2015年7月至2016年6月的1000例患者作為觀察組，其中男性610例，女性390例；年齡19.4～81.4歲，平均(36.8±2.7)歲；有妊娠史者182例，輸血史者224例。兩組患者的性別、年齡、病情等基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組實施常規輸血檢驗工作，觀察組患者在此基礎上實施實驗室輸血質量控制工作。兩組患者的輸血檢驗方法如下：使用手工凝聚胺法(MPT)以及微柱凝膠法(MGT)完成交叉配血工作。在實施該項工作的過程中，相關人員全面觀察血液樣本的主側和次側是否存在按溶血或凝集情況，同時進行陽性對照實驗，依照最新修訂的《全國臨床檢驗操作規程》中的相關內容，實施具體檢驗工作[3]。將濃度為160萬U青霉素加入到巴比妥緩沖(24 mL，pH=9.8)，之后加入2 mL的O型紅細胞，于室溫條件下靜置1 h，后使用濃度為0.9%生理鹽水(NS)溶液洗滌后保存。觀察組在常規輸血檢驗的基礎上嚴謹執行質量控制工作。在輸血之前完成標本檢測，所收集樣本應符合規定，評估獻血者在獻血期間的免疫狀態，保存好資料。均由專業人員完成血液收集工作，并對血液標簽和包裝袋加以核對，避免混淆，在確認無誤之后再予以入庫。所收集的標本應冷藏，將溫度控制在2℃～4℃，做好記錄工作，完善消毒，保證輸血安全性。

1.3 觀察指標觀察并詳細記錄兩組患者的輸血安全事故發生情況，如配血、職業暴露、輸血前后消毒以及輸血傳染病等。

1.4 統計學方法應用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t值檢驗，計數資料比較χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者輸血安全事故總發生率為15.7%，明顯高于觀察組的0.9%，差異有統計學意義(χ2=16.98，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的輸血安全事故發生類型比較[例(%)]

3 討論

輸血為臨床治療和搶救的常見工作環節，該項工作的過程較為復雜，其步驟多并且涉及面較廣泛，倘若任何一個環節出現問題就會對輸血安全造成不可估量的影響，基于此原因相關人員必須提升對該項工作的重視程度。標準的樣本收集、血型鑒別和交叉配血是保證臨床用血安全的基本前提，同時也是確保用血合理的重要基礎。因此，相關人員必須具備良好的血清學知識和熟練的操作技巧，另外也要具有分析問題的能力，全面預防輸血不良事件發生[4]。為保障良好的質量控制工作，需要嚴格對血液來源加以管理，認真核對血液供應者的資料、血液標簽、包裝袋以及質量等情況，確認無誤后方可入庫。在儲存血液時，應當做好控制工作，同時記錄好冰箱溫度等環境條件，保證血液質量，從而確保供受雙方血液標本控制用血安全的基本要求。在認真核對資料的基礎上，還應當對血型加以鑒定，同時應控制好輸血時所使用的實驗劑量。本次實驗結合實際工作情況，翻閱最近幾年文獻，認為可以從下述幾個方面來強化輸血過程中質量控制工作。

3.1 輸血以及檢驗過程中質量控制具體化措施輸血以及檢驗工作最為常見的不良后果為病毒/細菌感染，在輸注受到污染血液之后，受血者會罹患感染性疾病，這種情況不但會對使用血液者的疾病治療造成影響，也會對其生命安全造成極大威脅。為了在最大程度上降低感染概率，就要實施性質有效的質量控制措施規范具體工作。輸血過程中，篩選出HIV病毒或HBV病毒等，防止血液傳播。在實施采血工作之前，應當對獻血者進行血液檢查，主要項目包含抗-HCV、抗-HBV、梅毒抗體等。除此之外，接受血液者也應當進行檢查，確定輸血適應證，利用檢驗受血者和獻血者樣本的方式，可以在源頭上做到防止疾病感染的目的，避免不必要的醫療糾紛發生。值得說明的是，使用輸血檢驗法，獻血者也能在早期發現自身感染情況，方便及時采取治療措施[5]。

3.2 血型鑒定的質量控制措施鑒定血液分型為實施輸血工作前常規項目之一，其也為進行交叉配血前的必要環節。在進行該步驟過程中，相關工作人員應當使用在有效期間內以及生產文號完整的血清，嚴格依照標準步驟完成實驗，應當特別注意控制血清和血球的比例，如果患者的疾病類型較為罕見，應當使用洗滌紅細胞法完成血型鑒定工作。為了取得相互驗證的效果，應實施正反定型工作。例如，ABO血型常見正反定型不和類型包含正、反定型不和、蛋白質異常以及血漿異常，無論出現何種情況，均應重新進行所有項目，而Rh血型的正反定型工作也具備相同的臨床意義。該系統有著多態性特征，極易發生溶血性貧血、溶血性輸血等不良反應。既往文獻報道指出對于存在妊娠史以及輸血史者機體內可產生免疫性抗Rh抗體，對于該類別患者應當接受Rh血型常規檢查工作。此外，工作人員要依照實驗試劑說明書，完成各個環節操作，為血型鑒定提供可靠保證。

3.3 交叉配血環節中質量控制工作交叉配血的目的在于利用檢測的方式發現除卻ABO血型之外與常規血型不相容、非規則性抗體。當前，我國一般使用衛生部頒發的《臨床輸血技術規范》為該項工作的技術標準。基層醫院實驗室一般使用手工凝聚胺法(MPT)法實施檢測[6]。

本實驗以2 000例患者血液標本為研究樣本，依照入組時間不同，將其分為對照組與觀察組。對于觀察組患者的血液樣本，實施血型實驗室輸血質量控制。結果證實，和對照組相比，觀察組患者輸血安全事故發生率顯著較低，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。由此能夠看出，在當前血液資源如此緊俏的年代，強化輸血檢驗質量管理和控制工作，除了可以避免不必要血液浪費之外，還能夠確保患者的用血安全。交叉配血檢驗工作具有相當重要的臨床意義，因此工作人員必須將該項工作重視起來。相關工作人員在進行具體工作的過程中，應當特別注意下述幾點以確保輸血安全：①重點對血液凝集以及凝血現象加以關注，如果患者存在輸血史或者在妊娠期間內，應當檢查不規則抗體；②明確核實血液接受者和獻血者信息，后在報告單內記錄好檢測結果；③進行交叉配血的過程中，應仔細檢查供血者樣本是否符合實際情況，是否出現可能導致實驗失敗情況等等，保證信息準確，不發生混淆。另外在進行實驗操作的過程中，要依照相關規范實施。依照以上標準做好輸血工作的質量管理控制，對工作流程質量管理體系加以完善，強化護理者的專業技能，這對于提高護士職業素養來講，有著十分重要的現實意義。可以從客觀上降低輸血傳染、交叉配血和職業暴露等原因造成的輸血安全問題發生。

綜上所述，為了在最大程度上保證血液使用者的用血安全，實施實驗室輸血質量控制管理工作，可在最大程度上降低輸血安全事故發生率，保證患者高質量用血，減少不必要的醫療糾紛，值得進一步推廣使用。

[1] 于衛建,安萬新,梁曉華,等.ISO15189認可與血型參比實驗室室內質控方法的建立[J].中國輸血雜志,2014,27(8):805-806.

[2] 張勇萍,安寧,楊世明,等.輸血前血型血清學檢測的影響因素及其質量控制研究進展[J].細胞與分子免疫學雜志,2015,31(8):1148-1151.

[3] 于衛建,安萬新,梁曉華,等.ISO15189認可與血型參比實驗室室內質控方法的建立[J].中國輸血雜志,2014,27(8):805-806.

[4] 林新梅,劉紅,黎金鳳,等.2010-2012年某院輸血科室內質量控制的效果分析[J].重慶醫學,2014,3:346-347.

[5] 袁曉陽,馬曉露,陳潔.基層輸血科自制室內質控品的方法與可行性探討[J].中國輸血雜志,2015,28(4):398-401.

[6] 張秋麗,周俊,王華,等.輸血前不規則血型抗體篩查臨床輸血安全價值研究[J].人民軍醫,2015,5:521-523.