孟魯司特聯合布地奈德治療小兒哮喘臨床療效評價

閻青青，王丹

(海南醫學院第一附屬醫院兒科，海南海口570102)

哮喘屬于一種慢性呼吸道疾病，臨床上極為常見，兒童是高發人群。該病是一種超敏反應性疾病，肥大細胞及嗜酸性粒細胞在人體和過敏原接觸后會有脫顆粒發生，并使其將前列腺素、白三烯等活性過敏介質釋放出來，最終導致支氣管痙攣等臨床癥狀出現[1]。近年來，在世界范圍內，小兒哮喘的發病率均日益提升，而且很難完全根除，極易反復發作，將巨大的精神及經濟壓力帶給了患兒及其家庭[2]。事實上，如果能熟練掌握準確的治療方法，就能夠有效控制哮喘，促進其復發率的降低[3]。本研究比較了孟魯司特聯合布地奈德與單純布地奈德治療小兒哮喘的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取海南醫學院第一附屬醫院兒科2015年1月至2016年1月收治的80例小兒哮喘患兒作為研究對象。納入標準：所有患兒均符合小兒哮喘的診斷標準(全國兒科哮喘寫作組)[4]，均同意接受長期控制藥物治療，均知情同意。排除標準：將合并心肝腎及其他器質性疾病、接受過系統的抗哮喘藥物治療、1個月內、2周內分別使用過糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑治療、有孟魯斯特、布地奈德禁忌證、過敏體質等患兒排除在外。依據隨機數表法將患兒分為孟魯斯特聯合布地奈德治療組(聯合治療組，n=40)和單純布地奈德治療組(單獨治療組，n=40)。

1.2 治療方法首先給予兩組患兒常規小兒哮喘治療，讓患兒服用相關平喘藥物，并對其進行營養支持，如果患兒病情較嚴重，有呼吸困難癥狀，則讓其低流量持續吸氧。然后給予單獨治療組患兒單純布地奈德治療，布地奈德混懸液(生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20090903)0.5 mg霧化吸入，2次/d，早晚各1次，用藥后5 min內督促患兒進食水，5 min后讓患兒漱口，后期將用藥量適當減少，減少幅度嚴格依據患兒病情，2個月為一個療程；聯合治療組患兒接受孟魯斯特聯合布地奈德治療，布地奈德用法同上，同時孟魯司特鈉咀嚼片(生產廠家：Merck Sharp Dohme Ltd.，批準文號：國藥準字J20070068)4 mg口服，1次/d，睡前服用，2個月為一個療程。

1.3 觀察指標治療前后分別應用SpirolabⅡ肺功能儀對兩組患兒的用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、1 s用力呼氣量(1s forced expiratory volume，FEV1)、最大呼氣流速(Maximal expiratory flow rate，PEF)等肺功能指標進行測量。同時，統計兩組患兒的手指顫動、心慌、心律失常等不良反應發生情況及復發情況。

1.4 療效評定標準[5]顯效：治療后患兒的喘息、咳嗽等臨床癥狀完全消失或基本消失，肺部哮鳴音及濕羅音基本消失或在極大程度上好轉；有效：治療后患兒的喘息、咳嗽及肺部哮鳴音均有一定程度好轉；無效：治療后患兒的喘息、咳嗽及肺部哮鳴音沒有好轉或加重，則評定為。治療的總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法應用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的一般資料比較兩組患兒的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒的臨床療效比較聯合治療組患兒治療的總有效率為97.5%，明顯高于單獨治療組的77.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患兒的一般資料比較

表2 兩組患兒的臨床療效比較(例)

2.3 兩組患兒治療前后的肺功能改善情況比較兩組患兒治療后的FVC、FEV1、PEF均顯著高于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療前兩組患兒的FVC、FEV1、PEF之間的差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后聯合治療組患兒的PEF明顯高于單獨治療組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但兩組患兒的FVC、FEV1比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后的肺功能改善情況比較(±s)

表3 兩組患兒治療前后的肺功能改善情況比較(±s)

注：與單獨治療組比較，aP＜0.05。

組別聯合治療組例數40單獨治療組40時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值FVC(L)0.58±0.13 0.83±0.20 4.303＜0.05 0.56±0.11 0.80±0.17 2.571＜0.05 FEV1(L)0.62±0.10 0.86±0.15 3.182＜0.05 0.60±0.13 0.81±0.20 2.447＜0.05 PEF(%)59.87±19.31 91.12±17.91a 2.776＜0.05 57.25±21.30 80.55±20.82 2.365＜0.05

2.4 兩組患兒的不良反應及復發率比較聯合治療組患兒的復發率為2.5%，明顯低于單獨治療組的10.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，但兩組患兒的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患兒的不良反應及復發率比較

3 討論

小兒哮喘在臨床極為常見，具有較高的發病率，給患兒的正常生活造成了嚴重的不良影響[6]。現階段，臨床還沒有完全弄清楚小兒哮喘的發病機制，但是普遍認為其屬于一種氣道阻塞性病變，伴有炎癥[7]。研究表明，在整個炎癥反應發生發展過程中，白三烯發揮著極為重要的作用，在小兒哮喘發病中占有極為重要的地位[8]。白三烯屬于一種花生四烯酸代謝物，能夠對支氣管黏膜進行刺激，增加黏液分泌，同時加劇支氣管平滑肌收縮反應，造成氣道狹窄，此外還會對局部組織的通透性及血液流變性造成影響，從而引發哮喘[9]。而孟魯斯特屬于一種白三烯受體拮抗劑，能夠將白三烯特異性結合其受體的現象競爭性阻斷，這就將白三烯的致病作用間接削弱，同時還能夠在一定程度上對支氣管平滑肌進行擴張，從而對哮喘臨床癥狀進行有效緩解[10]。目前，吸入型糖皮質激素是臨床通常采用的哮喘治療藥物，其中布地奈德氣霧劑具有較快的吸收速度及起效速度，吸入后能夠對機體免疫反應進行抑制，促進過敏活性介質釋放的減少，同時還能夠對支氣管黏膜細胞分泌及支氣管平滑肌收縮進行抑制，促進哮喘臨床癥狀的有效減輕[11]。孟魯斯特聯合布地奈德一方面能夠對哮喘臨床癥狀進行更好的緩解，對患兒病情發展進行有效控制，另一方面還能夠促進糖皮質激素用量的減少，對副作用的發生進行有效的避免[12]。

本研究結果表明，聯合治療組患兒治療的總有效率為97.5%，明顯高于單獨治療組的77.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明孟魯司特聯合布地奈德較單純布地奈德更能有效提升小兒哮喘治療的總有效率。本研究結果還表明，兩組患兒治療后的FVC、FEV1、PEF均顯著高于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)；但治療后兩組患兒的FVC、FEV1之間的差異均無統計學意義(P＞0.05)，說明孟魯司特聯合布地奈德較單純布地奈德更能有效改善對小兒哮喘患兒的肺功能。此外，聯合治療組的復發率明顯低于單獨治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明孟魯司特聯合布地奈德較單純布地奈德更能有效降低對小兒哮喘的復發率，且不會在較大程度上增加患者的不良反應，安全性有保證，極易為患兒及其家長所接受。

綜上所述，孟魯司特聯合布地奈德較單純布地奈德更能有效改善小兒哮喘患兒的臨床癥狀、治療效果，降低患兒的復發率，值得推廣。

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