剖宮產術后產褥感染的高危因素和病原菌分析

符澤美，王愛麗，李麗娟

(海口市中醫院婦產科，海南海口570216)

剖宮產(cesarean section)是針對產婦在產科手術中常用的治療方式，但該術對患者具有一定程度上的創傷性，且術后易導致產褥感染[1-3]。產褥感染(postpartum infection)是造成孕產婦死亡的四大原因之一，生殖道支原體屬感染極易導致產褥期感染，后者的發病率會因前者發病率上升而逐漸上升，從而受到社會的廣泛重視。孕婦在妊娠和生產后身體虛弱，體力下降，原胎盤在子宮腔內的附著部位留下了一個創傷面，會陰部、陰道、子宮頸也可能留有不同程度的創傷，因此易造成產褥感染[4-6]。生殖道支原體屬感染近年來逐漸成為孕產婦宮內感染的常見病原體，相關報道顯示其可能與孕產婦發生產褥感染密切相關，最終導致孕產婦生命健康受到威脅[7-9]。因此對病原體的鑒定對患者的治療具有重要意義。本文回顧性分析我院近年來行剖宮產術后產褥感染患者的臨床資料，分析生殖道支原體屬感染與剖宮產術后產褥感染的相關性，以便更好地預防和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2010年8月至2014年8月在海口市中醫院婦產科行剖宮產術后228例產褥感染患者的臨床資料，其中初產婦140例，經產婦88例；年齡19～36歲，平均(27.58±3.21)歲，平均孕期(28.56±7.43)周。所有患者均符合產褥感染診斷標準，無腦，腎，心等重要臟器疾病，無糖尿病，高血壓等慢性疾病，無神經精神疾病。

1.2 產褥感染診斷標準(1)體溫＞38℃；(2)子宮有壓痛，產婦惡露量增多或者伴有臭味；(3)實驗室檢查：C反應蛋白＞8 mg/L，血常規白細胞計數＞10×109/L；(4)宮頸分泌物中可檢測到支原體陽性或細菌培養陽性；(5)排除其他系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 病原體檢測所有患者均行病原學檢查，其中212例患者行宮頸分泌物涂片檢測，16例行羊水病原學檢查。

1.3.2 研究方法根據門診的常規檢查方法對上述患者進行檢查。將經過滅菌處理的棉拭子直接插入患者宮頸部位1～2 cm處，緊貼宮頸壁，旋轉10 s，將取得的組織標本及時送往實驗室檢查。對患者宮頸內管部位由經過滅菌處理的棉拭子采集分泌物，放置于培養基中進行支原體培養，使用配套試劑盒對培養的支原體進行鑒定。根據試劑盒的操作說明書進行真菌及普通細菌的培養和鑒定。

1.3.3 治療方法對于僅有1種高危因素或者無高危因素者給予頭孢呋辛預防感染的發生，若患者對藥物過敏則改為克林霉素。對于有2種或是2種以上高危因素者則應聯合用藥(頭孢哌酮或頭孢呋辛聯合甲硝唑)，臨床上有效則繼續使用至體溫恢復以及血常規正常，若無效則更換為大環內酯類藥物或是聯合喹諾酮類，若仍無效，則進行藥敏試驗，選擇合適藥物進行治療，待各種臨床體征和癥狀得到緩解或完全消失為止。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件對結果進行數據分析。

2 結果

2.1 高危因素228例產婦無高危因素70例，占30.70%，1種高危因素占7.89%，2種高危因素占24.56%，3種高危因素占26.32%，4種高危因素占10.53%，見表1。

表1 228例產婦高危因素

2.2 病原菌培養結果228例患者中支原體屬陽性率為71.05%(162/228)，其中人支原體占58.02%，解脲脲支原體占41.98%；228例患者中細菌培養陽性率為28.95%(66/228)，其中表皮葡萄球菌為主，其次為大腸埃希菌，見表2。

表2 病原菌培養結果

2.3 血常規檢查228例產婦行血常規檢查，其中單純中性粒細胞升高者76例(33.33%)，白細胞及中性粒細胞均升高者134例(7.89%)，C-反應蛋白未做檢測者137例(58.77%)，升高者27例(11.84%)，正常34例(14.91%)。

3 討論

支原體(Mycoplasma)是一種寄生在人類泌尿生殖道上的常見微生物[10-12]。其會破壞免疫平衡，造成感染，引起胎膜早破、早產、死胎，是生產期和產褥期感染的主要原因。據報道，產程延長、貧血、產后出血、胎膜早破、陰道炎和羊膜腔感染等均可能造成孕產婦感染，本研究中也將以上原因考慮在內，調查剖宮產術后產褥感染的患者出現上述癥狀、體征的情況。

正常女性的生殖道中也可能會有支原體屬的病原體存在，尤其是解脲支原體和人型支原體，所以在生產前要注意陰道炎的及時治療，同時加強孕產婦的自身營養及身體狀況，注意孕期衛生盡量避免提供病原體滋生的環境，最大程度降低剖宮產術后產褥感染的發生率。在臨床上，生殖道支原體屬感染在產褥感染中愈發常見，分析臨床現象、資料等可明顯發現這可能與大量使用抗菌藥、忽略多種高危因素、生產時術式選擇等有關。

本組228例患者中支原體屬陽性率為71.05%，其中人支原體占58.02%，解脲脲支原體占41.98%，以上結果表明，在選擇的剖宮產產后產褥感染患者中生殖道支原體發病率較高，同時分別有人支原體和解脲脲支原體兩種，差距相對不大。此外，兩組患者發熱天數均以低熱為主，中熱較少，高熱極少。

在研究剖宮產后產褥感染的患者高危因素情況時發現，全部228例產婦中無高危因素70例，占30.70%，2種高危因素占7.89%，4種高危因素占24.56%，6種高危因素占26.32%，8種高危因素占10.53%。228例患者中支原體屬陽性率為71.05%(162/228)，其中人支原體占58.02%(94/162)，解脲脲支原體占41.98%(68/162)；228例患者中細菌培養陽性率為28.95%(66/228)，其中表皮葡萄球菌為主，占45.45%(30/66)，其次為大腸埃希菌，占21.21%(14/66)，其他為奇異變形菌15.15%(10/66)、腸球菌屬12.12%(8/66)、不動桿菌屬6.06%(4/66)。由結果分析可知，無高危因素人數最多表明產褥感染的因素不僅僅有上述列表中因素，還和其他如孕產婦免疫力等其他因素相關，但是2、3種高危因素患者產褥感染人數也相對多則又暗示出多種高危因素會增加孕產婦發生產褥感染的風險。同時，結果中出現2種高危因素最少，可能是由于分析的高危因素中，高危因素存在一定的相關性，單獨發生在孕產婦身上的機率較小導致的，還有可能與選擇人群有關。本次選擇人群為剖宮產術后，這一指證可能由于高危因素多而選擇，也可能由于頭盆不稱、胎位不正導致，所以無高危因素和多種高危因素患者最多。根據患者存在上述高危因素的種類越多，通常感染情況、病情程度可能相對更重，在治療上則選擇更加謹慎高效的聯合用藥方式，盡最大可能避免患者出現并發癥甚至死亡的情況。所以，在院內針對剖宮產術后產褥感染的患者進行高危因素分析統計對指導治療是十分有必要的。治療時若一般抗炎沒有效果時，需要獲取宮頸分泌物來做細菌和支原體培養，使用抗支原體藥物來治療生殖道支原體的感染，治療效果若仍然不佳，要根據藥敏結果使用合適的敏感抗生素。由此可見，針對高危因素進行實時預防，對避免產褥感染的發生十分重要。

剖宮產術后會導致產褥感染，這嚴重影響了患者的身心健康，嚴重者還會威脅患者的生命，因此做好預防至關重要。孕婦在生產前必須做好相應的檢查，感染性疾病在早期發現更有助于治療效果，能夠及時的為孕婦預防貧血，補充營養。孕婦在臨產時，應抓緊時間休息，避免過度勞累，盡量飲水及進食，以免身體虛弱，抵抗力下降，使用抗菌藥物來預防感染。在產前對患者家屬做好教育宣傳工作，產后要注意患者的個人衛生，外陰部保持清潔，盡量早下床活動，以便于惡露早日排出。醫務人員必須經過嚴格的培訓和學習，嚴格按照無菌操作原則操作，避免把病菌帶入患者體內，最大程度地減少感染。患者在產后要加強營養，注意營養補充，提高自身的抵抗力，預防和避免發生產褥感染。孕婦在孕期時要加強保健和營養，預防貧血，增強體質，適當鍛煉[13-15]。

綜上所述，孕期生殖道支原體屬感染容易在剖宮產術后發生產褥感染。因此，在孕前加強衛生宣傳工作，做好相應的檢查，減少孕期用藥、積極檢測并治療陰道炎、注意孕期衛生、減少高危因素是降低和避免剖宮產術后產褥感染發病率的重要措施。在產褥感染發生后應及時和積極使用抗菌藥物治療。患者在產后要加強營養，注意營養補充，提高自身的抵抗力，預防和避免發生產褥感染。

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