重慶市渝北區肺結核檢測方法與感染現狀分析

方娟

(重慶市渝北區人民醫院檢驗科，重慶401120)

我國是一個結核分枝桿菌感染率較高的國家，隨著抗結核分枝桿菌藥物的廣泛使用，結核分枝桿菌對傳統的抗結核藥物將在一定程度上出現了耐藥[1-3]。世界衛生組織2015年全球結核病報告指出：2014年我國新發結核人數居全球第三(93萬)，僅次于印度(220萬)和印度尼西亞(100萬)。2015年全國共報告肺結核患者864 015例，其中，涂陽患者244 343例，肺結核報告發病率為63.4/10萬，涂陽報告發病率為17.9/10萬，比2014年同期相比下降了2.4%。雖然我國結核的發病率整體有所下降，但對于結核的防治，仍應引起重視。肺結核為結核分枝桿菌感染中最為重要的一種病理類型，對臨床肺結核患者實施規范有效地治療有利于降低其死亡率，同時能有效防止耐藥性結核分枝桿菌的發生[4-6]。

重慶市渝北區人民醫院作為重慶市衛計委結核檢測與治療的定點醫院，肩負全區結核病防治的重要任務，了解渝北區肺結核感染情況和治療現狀對肺結核有效防治具有重要意義，同時，也可為我國其他結核檢測和治療的基層定點醫院在肺結核的防治上提供一定的參考。隨著我院結核分支桿菌檢測項目的開展，發現渝北區結核分枝桿菌感染，尤其是肺結核患者在發病率上有諸多特點，因此很有必要全面了解目前渝北區現行肺結核的發病情況、流行病學特點、治療和預后情況，指導臨床合理治療，盡可能防止耐藥性肺結核的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年6月至2016年6月來渝北區人民醫院感染科門診就診的疑似肺結核的初診患者1 137例，最后經臨床確診為肺結核患者356例，肺結核診斷依據參照2013版的中華醫學會《肺結核診斷和治療指南》[7]。

1.2 痰標本采集初次就診需將即時痰、夜間痰、清晨痰送檢。取痰前，先用清水漱口多次，以清除口腔內的食物殘渣及部分雜菌，用力咳嗽后自氣管內咳出的痰盛于痰盒內送檢，不得將唾液吐入痰盒，以免影響查痰結果。

1.3 儀器與試劑抗酸染液(珠海貝索生物技術有限公司)，結核分枝桿菌熒光定量PCR檢測試劑盒(中山大學達安基因股份有限公司)，檢測儀器為美國ABI7500熒光定量PCR儀。

1.4 方法結核分枝桿菌熒光定量PCR法通過提取痰液病原體的DNA，然后進行熒光定量PCR擴增，最后通過擴增曲線的CT值來判斷痰液是否存在結核分枝桿菌?？顾崛旧ㄍㄟ^制備痰涂片，然后酒精燈加熱法進行抗酸染色，最后在顯微鏡下找到是否有染成紅色的結核分枝桿菌來判斷患者痰里是否查見結核分枝桿菌。所有檢測方法的操作過程和結果判讀都嚴格按照試劑盒說明書執行。

1.5 肺結核治療滿意度評價采用描述性流行病學分析方法分析患者性別、年齡、職業、治療和預后情況。課題采用首次治療總體滿意度來對肺結核患者接受抗結核分枝桿菌治療后的效果評價，具體指肺結核患者首次接受抗結核分枝桿菌治療后咳嗽或咯血癥狀明顯緩解，或者初治臨床癥狀未明顯緩解但調整治療方案后咳嗽咯血癥狀明顯緩解，以上兩種情況均認為該患者首次治療總體滿意[8]。

1.6 統計學方法應用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析，各組間樣本構成比和樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 熒光定量PCR法和痰涂片法的結核分枝桿菌檢出率比較1 137例疑似肺結核患者中356例患者最終確診為肺結核。其中抗酸涂片染色法檢出陽性率為35.4%(126/356)。熒光定量PCR法陽性檢出率為67.1%(239/356)，熒光定量PCR法顯著高于常規涂片法，差異有顯著統計學意義(χ2=71.78，P=0.001 3)。

2.2 肺結核患者性別和年齡分布情況356例肺結核患者中，男性247例(69.4%)，女性109例(30.6%)，男女比為2.27：1，男女結核發病率比較差異有顯著統計學意義(χ2=106.99，P=0.001)。年齡段21～40歲結核患者最多，占總人數的44.1%，年齡段8～20歲結核發病率最低，占11.0%。不同年齡段肺結核的發病率比較差異有統計學意義(χ2=48.71，P=0.012)，見表1。

表1 渝北區肺結核患者年齡和性別分布情況(歲)

2.3 肺結核患者的職業分布情況本組肺結核患者所在職業的前五位分別為工人、農民、民工、學生和離退休人員，占所有肺結核患者的59.25%，其中以工人和農民所占比例最高，分別為18.3%和16.0%。五種不同職業的肺結核患者的發病率比較，差異具有統計學意義(χ2=35.72，P=0.023)，見表2。

2.4 肺結核患者的治療和預后情況356例肺結核患者在我院感染科經過首次抗結核分枝桿菌的系統治療后，咳嗽或咯血癥狀明顯緩解者占93.8%(334/356)，初治癥狀未緩解的6.2%肺結核患者在調整治療方案后臨床癥狀有明顯緩解，首次治療的總體滿意度為100%。所有患者經過兩個療程以上的系統治療最終臨床治愈339例，平均治愈率為95.2%，死亡7例，死亡率為2.0%，失敗6例，失敗率為1.7%，轉入耐多藥治療4例，占1.1%。

3 討論

重慶市渝北區人民醫院作為重慶市衛計委渝北片區指定的結核病定點檢測和治療醫院，肩負著本地區肺結核的診斷、治療和預防。本研究通過系統調查和分析渝北區肺結核的感染情況和治療現狀以及實驗室檢查的準確性，發現目前醫院采用的熒光定量PCR法和痰涂片法的陽性檢測出率與文獻報道基本一致，基本能滿足我院臨床需要[9-11]。我院痰涂片法陽性率為35.4%，略高于一般醫院報道涂片陽性檢出水平，可能與我院采用齊尼氏石碳酸堿性復紅加熱染色，嚴格的標本接收制度有關。我院疑似肺結核患者標本的采集嚴格要求患者取清晨痰、即時痰、夜間痰3份送檢，并由臨床護士輔助或監督采集，采集后痰標本應為血樣、干酪樣或黏液樣，且痰量不少于3 mL，對于唾液樣痰，痰液量不足3 mL者，嚴格執行退回標本，由臨床重取送檢。對于3份痰標本，任一份抗酸染色陽性，即可認為結核分枝桿菌陽性。我院嚴格的標本采集送檢制度在一定程度上提高了結核分枝桿菌痰涂片的檢出率，但從提高臨床診療水平和充分讓患者受益來看，以后應開展多種結核分支桿菌的檢測新技術，如快速檢測肺結核的DNA恒溫擴增技術和能夠區分結核分枝桿菌屬于死菌還是活菌的結核分枝桿菌RNA恒溫熒光擴增技術[12]，以提高肺結核患者結核分枝桿菌的檢出率，盡可能實現100%的實驗室檢出率，指導臨床對肺結核患者實現快速診斷，規范治療，提高預后。

2014年6 月至2016年6月來重慶市渝北區人民醫院確診的356肺結核患者中以男性為主；年齡段以21～40歲最多，占總人數的44.1%；職業分布以工人和農民為主，分別占18.3%和16.0%。分析其原因可能為渝北地區工業發達，有大量工廠，人員較多，容易產生相互感染，而部分農村由于經濟條件稍差，感染肺結核后未及時就診或未進行規范治療，導致其占有較大比例。從調查數據來看，渝北區肺結核患者以青壯年為主，青壯年正是人生發展黃金階段，承擔來自家庭和社會的責任，一旦發生肺結核，將直接影響患者勞動能力，病情嚴重者可能導致死亡。因此，應引起高度重視，盡可能早期、快速、準確診斷出肺結核，并讓肺結核患者接受規范治療，提高治療效果[13]。就目前來說，渝北區肺結核患者的臨床治療效果總體較好，首次抗結核治療的總體滿意度為100%，平均治愈率為95.2%。我院在治療過程中也發現一些耐藥的結核分枝桿菌(占1.1%)，應引起臨床高度重視。同時，我院檢驗科今后應開展結核的耐藥性檢測，及時有效檢出耐藥株，以指導臨床合理治療耐藥肺結核，提高患者生活質量。

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表2 渝北區356例肺結核患者前五位的職業分布情況

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