社區(qū)全科醫(yī)師管理模式聯(lián)合中藥干預(yù)老年2型糖尿病效果分析

鄒永學(xué)，李澤鵬，鄒楓

(1.深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院全科，廣東深圳518112；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州450008)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一種主要特征為血糖增高的常見慢性內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，患者如血糖控制不佳或者病情進(jìn)展可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、腎病、糖尿病足以及心血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。我國T2DM控制情況并不理想，調(diào)查表明患者糖化血紅蛋白(HbA1c)達(dá)標(biāo)者僅占1/4左右[2]。T2DM作為一種慢性終身疾病，社區(qū)全科醫(yī)師在患者的管理、宣教、血糖控制及并發(fā)癥防治方面具有重要作用，近年來輔助應(yīng)用中醫(yī)藥在T2DM治療中取得了顯著的效果[3]。本研究旨在探討社區(qū)全科醫(yī)師管理模式聯(lián)合中藥治療對老年糖尿病患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月至2015年12月期間龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院管理的178例老年T2DM患者為研究對象，其中男性98例，女性80例，年齡60～82歲；所有患者均符合WHO制定的老年T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；②合并糖尿病急性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，合并糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)癥如尿毒癥、失明、截肢者；③合并急性感染、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及惡性腫瘤患者；④合并認(rèn)知功能障礙及精神疾病患者；⑤不能堅持隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組，每組89例，觀察組中男性51例，女性38例；年齡平均(68.9±12.1)歲；糖尿病病程平均(15.6±5.4)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均(25.2±3.1)kg/m2；注射胰島素治療50例，口服降糖藥治療39例。對照組中男性48例，女性41例，年齡平均(67.6±13.2)歲；糖尿病病程平均(16.1±6.5)年；BMI平均(25.0±3.3)kg/m2；注射胰島素治療47例，口服降糖藥治療42例。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法對照組患者進(jìn)行常規(guī)社區(qū)管理，包括宣教、門診治療及隨訪。觀察組患者應(yīng)用社區(qū)全科醫(yī)師管理模式聯(lián)合中藥治療，由全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師及社區(qū)護(hù)士等共同實施管理、治療。方法：①健康教育，定期(每個月1次)舉辦健康教育講座，講解T2DM相關(guān)知識、藥物用法及相關(guān)不良反應(yīng)、并發(fā)癥的防治、低血糖反應(yīng)的癥狀及處理、定期復(fù)查的重要意義等內(nèi)容；②飲食、運(yùn)動干預(yù)，根據(jù)患者年齡、血糖水平、BMI、合并其他疾病情況等制定個體化的飲食處方和運(yùn)動計劃，指導(dǎo)患者建立合理的飲食及生活習(xí)慣；③綜合治療，制定并及時調(diào)整患者的治療方案，定期監(jiān)測空腹血糖(FPG)、HbA1c以及血壓、血脂；社區(qū)醫(yī)院與上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度，對于病情惡化的患者及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理；④心理干預(yù)，每2個月舉辦心理健康講座，疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，幫助其樹立康復(fù)的信心；⑤聯(lián)合中藥治療，自擬飲茶方組成：生山楂6 g，枸杞子、決明子、野菊花各3 g，用500 mL開水沖服代茶飲，1劑/d。干預(yù)療程為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者干預(yù)6個月后的FPG、餐后2 h血糖(2 hPBG)、HbAlc、BMI等指標(biāo)，同時采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表[5]評價患者生存質(zhì)量。該量表由生理、心理、社會、治療四個維度共24個條目組成，每個條目按記1～5分，總分越高則生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后血糖控制情況比較干預(yù)后，觀察組患者的FPG、2 hPBG、BMI、HbAlc均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較±s)

表1 兩組患者血糖控制情況比較±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)89 89 FPG(mmol/L)7.3±2.4 8.4±2.5 2.994＜0.05 2 hPBG(mmol/L)10.7±3.2 12.3±4.1 2.902＜0.05 BMI(kg/m2)24.1±1.9 25.2±2.3 3.479＜0.05 HbA1c(%)6.4±2.2 7.6±2.6 3.324＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量比較干預(yù)后，觀察組患者的生理、心理、社會、治療四個維度及總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)89 89生理維度18.1±1.7 20.6±2.2 6.542＜0.05心理維度13.2±1.2 15.8±2.3 4.329＜0.05社會維度5.2±1.2 6.7±1.8 6.541＜0.05治療維度4.0±1.5 5.9±1.7 5.374＜0.05總分42.2±3.2 48.7±5.4 9.769＜0.05

3 討論

我國糖尿病發(fā)病率有逐年增高的趨勢，最新調(diào)查顯示其在我國總患病率約為9.7%，成年人總患病人數(shù)高達(dá)9 240萬[5]。因此，T2DM已成為除心血管疾病、惡性腫瘤之外的第三大影響老年人健康的慢性非傳染性疾病。T2DM不僅嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，也給患者家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本病的治療包括藥物治療、飲食控制、運(yùn)動療法、糖尿病健康教育等，其中日常生活中飲食、運(yùn)動及糖尿病健康知識對疾病的控制和治療十分重要[6]。在我國現(xiàn)在的醫(yī)療模式下，T2DM患者需要長期在綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科就診、隨訪及復(fù)查，但內(nèi)分泌科專科醫(yī)生無法對社區(qū)患者提供充分的宣教、監(jiān)測和治療。因此，老年T2DM患者普遍存在治療依從性差、血糖控制達(dá)標(biāo)率低、糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥發(fā)病率高的特點(diǎn)。探討社區(qū)的有效防治管理模式及治療方法在老年T2DM的防治中也具有重要的臨床意義[7]。社區(qū)全科醫(yī)師管理模式是以社區(qū)慢性患者群為研究對象，由全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等共同組成醫(yī)療隊伍對患者進(jìn)行綜合干預(yù)，主要措施包括過健康教育、生活方式干預(yù)、綜合治療及心理干預(yù)等[8]。通過全科醫(yī)師團(tuán)隊的共同參與，把T2DM的三級預(yù)防緊密銜接起來，以增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識、提高患者的治療依從性，進(jìn)而加強(qiáng)血糖控制、改善疾病的自然病程、提高患者的生活質(zhì)量。T2DM屬中醫(yī)學(xué)中的“消渴”范疇，中醫(yī)藥治療本病也有著悠久的傳統(tǒng)和豐富的臨床經(jīng)驗。本研究所用自擬飲茶方中生山楂為君藥，具有活血化瘀、消食健胃的作用；烏梅、枸杞子則可補(bǔ)肝益腎、止渴生津；決明子、野菊花兼有泄熱燥濕的功效，諸藥合用在一定程度上改善T2DM患者的臨床癥狀，預(yù)防和治療其慢性并發(fā)癥[9]。代茶飲的用藥方法具有方便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，患者用藥依從性好。

T2DM目前主要應(yīng)用皮下注射胰島素或者口服降糖藥控制血糖，反映血糖控制的指標(biāo)主要包括FPG、2 h PBG及HbA1c等，其中HbA1c的檢測不受血糖濃度的影響，其可反映患者近8～12周的平均血糖水平，是目前評價T2DM患者長期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。研究指出，HbA1c水平與T2DM慢性并發(fā)癥以及酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的關(guān)系密切[11]。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，臨床上已經(jīng)將生存質(zhì)量作為評價慢性疾病治療效果的重要指標(biāo)之一。本研究對觀察組老年T2DM患者社區(qū)全科醫(yī)師管理模式聯(lián)合中醫(yī)治療，并與對照組患者進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，觀察組患者FPG、2 hPBG、BMI、HbAlc均明顯低于對照組，說明觀察組患者血糖控制有效。此外，觀察組患者生理、心理、社會、治療四個維度及總分均明顯低于對照組，說明觀察組的生存質(zhì)量高于對照組。

綜上所述，社區(qū)全科醫(yī)師管理模式聯(lián)合中藥干預(yù)治療可以有效改善老年糖尿病患者的血糖控制水平，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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