高密度毛發移植術在瘢痕性脫發修復中的應用

武斌，張宏峰，高東東，吳紅梅，楊喜明

(延安大學附屬醫院燒傷整形外科，陜西延安716000)

近年來，瘢痕性脫發在臨床中較為常見，自1994年部分學者提出“毛囊單位移植體”概念以后，毛發移植技術在臨床中更加成熟[1-2]。筆者對我院近年來收治的高密度毛發移植術在瘢痕性脫發修復中的應用效果進行回顧性分析，以探討高密度毛發移植術的效果，為臨床治療提供有利依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析延安大學附屬醫院燒傷整形手外科2014年3月到2015年6月期間收治的80例瘢痕性脫發患者的臨床資料，所有患者均實施高密度毛發移植術，均簽署參與本次研究的同意書，排除不接受高密度毛發移植術治療患者。年齡20～55歲，平均(37.21±2.01)歲。其中女性40例，男性40例。

1.2 方法高密度毛發移植術：正常毛發選擇標準：非脫發區，患者枕后部。術前測量患者脫發區瘢痕范圍，設計需要覆蓋的密度和范圍，計算需要移植的毛囊單位數量和頭皮條的切取面積。采用利多卡因0.25%局部注射麻醉，將刀片平行于患者毛根生長方向，均勻切除靠頸側切口皮膚的表皮后，直接拉攏后并進行分層縫合[3-4]。

將取下的頭皮條放置在4℃的生理鹽水中，漂洗去除其凝血塊，在立體顯微鏡下分離成含2排、1排毛發的頭皮片，根據毛發數量，將顯微切割的含3根以上的毛囊單位，整齊有序的浸放在紗布上，精確統計患者移植的數量，整個過程中要保持毛囊濕潤[5-6]。對患者進行局部腫脹麻醉，采用深為4.5 mm、寬為1.1 mm或者0.9 mm的刀具進行打孔，采用專用的毛發移植鑷將分離患者毛囊，根據打孔寬度選擇患者移植體，種植密度在20～30 FU/cm2之間，移植體數量在1 000～3 000毛囊單位之間，手術后對患者進行加壓包扎，次日給予患者采用強生洗發露進行清洗，彈性繃帶纏繞，減輕患者面部腫脹感[7-8]。

1.3 觀察指標觀察患者治療前后的毛發生長情況、治療滿意度，以及焦慮抑郁和生活質量改善情況。

1.4 評價方法采用滿分制的滿意度調查問卷評價治療后的效果，患者對脫發區生發效果、恢復情況、美觀程度等滿意度進行評分，分數越高，表示患者滿意度越高[9]。焦慮和抑郁程度選擇SAS、SDS評分量表展開評分工作，獲得的分數越高表示焦慮和抑郁程度越嚴重[10]。選擇GQOL-74生活質量量表針對兩組乳腺癌患者的生活質量展開系統評估，具體評價項目主要包括4項，軀體功能、社會活動、心理功能、物質生活幾方面。對于每一項目評價范圍為0～25分，評價總分在0～100分，最終獲得的分數越高，證明患者存在越高的生活質量[11]。

1.5 統計學方法應用SPSS21.0版本的統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果評價手術結束后，患者脫發區大部分被覆蓋，且患者移植后的毛發形態較為自然，80例瘢痕性脫發患者對術后效果滿意。手術后對患者隨訪6個月，患者脫發區完全覆蓋者35例、覆蓋率為43.75%，基本覆蓋者25例、覆蓋率為31.25%，未覆蓋者15例，未覆蓋率為18.75%，有5例患者伴有頭皮瘢痕明顯外露情況，其中3例未覆蓋患者發生表皮樣囊腫情況，經過局部清創處理后，患者愈合。圖1為移植前后患者的頭發生長情況。

2.2 治療后滿意度評價治療后患者的滿意度評分為(94.09±1.05)分，明顯優于治療前的(73.51±2.01)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 治療后患者焦慮和抑郁程度及生活質量改善情況在焦慮和抑郁程度以及生活質量改善評分方面，治療后顯著優于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

圖1 移植前后患者

表1 治療前后患者康復程度評分及生活質量評分比較(±s，分)

表1 治療前后患者康復程度評分及生活質量評分比較(±s，分)

時間治療前治療后t值P值例數80 80 SAS評分65.14±1.13 42.59±1.09 3.7897＜0.05 SDS評分57.86±1.21 35.79±1.24 3.0181＜0.05生活質量評分72.24±3.12 94.25±3.05 12.132＜0.05

3 討論

瘢痕性脫發發生率近年來呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量[12]。治療方式包括皮膚軟組織擴張器治療術、局部瘢痕切除縫合術等。研究顯示，局部瘢痕切除縫合術適用于治療頭發面積小的頭皮瘢痕，可分一次切除和分次切除，其操作簡便，能將較寬瘢痕變窄，由于頭皮張力因素，易導致患者遺留瘢痕，引起領近毛發生長方向不同，導致最終無法覆蓋患者外露線狀瘢痕[13]。皮膚軟組織擴張器治療術適用于治療瘢痕性脫發，能有效擴張患者非脫發區的頭皮面積，患者脫發區頭皮瘢痕能通過多次或者一次治療達到最佳效果，由于皮膚軟組織擴張器治療術需要進行兩次，其恢復時間長、創傷大，進行擴張后由于術后頭皮回縮，從而引起術后瘢痕出現，導致患者毛發不夠自然、生長方向紊亂[14]。因此，上述兩種治療方式效果均不顯著，我院對高密度毛發移植術在瘢痕性脫發修復中的療效及其特點進行研究，探討高密度毛發移植術的治療效果[15]。

我院通過對患者實施高密度毛發移植術，其理論基礎主要為：①自體毛發移植主要是指取患者自身健康或者枕后部含有毛囊的頭皮條，在顯微鏡下將其分離成結構相對完整的毛囊單位，將其種植在患者脫發部位，移植后重新生長的毛發在生長過程中的粗細、色澤、周期均保持原有特性[16]；②亞洲人的頭發密度一般在80～90 FU/cm2之間，毛發數量在125～160根/cm2之間，在脫發男性患者中，移植后的密度為35～39 FU/cm2，足以覆蓋患者脫發區域[17-18]。瘢痕性頭皮的主要特點為皮膚較薄、張力高、彈性差、血供欠佳等，而毛發移植的主要要素為：①植發密度：由于患者頭皮血供欠佳，因此，患者植發密度不宜超過40 FU/cm2，從而能有效預防頭皮局部壞死情況發生，而25～29 FU/cm2為最佳植發密度，不僅能保證患者毛發不受瘢痕血供的影響，使患者移植后的毛發生長良好，還能防止由于瘢痕性頭皮彈性差從而引起移植體蹦出情況發生[19]。②打孔深度：由于患者瘢痕性頭皮較薄，因此，在移植過程中應十分注意打孔深度，其最佳打孔深度應為4.5 mm左右，能有效預防患者移植體內陷從而導致的毛囊炎[20]。③打孔方向：患者的打孔方向應和鄰近毛發和原毛發的生長方向相同，若是在患者前發際線，應將其和對側的發際線相對稱，或者和患者原發際線高度相同，并且應使患者發際線連接處較為自然，從而能使患者術后的治療效果較為美觀[21]。

研究顯示，患者瘢痕性脫發區的毛發覆蓋率主要由以下幾個因素決定：①植發的直徑和密度：將患者植發密度增加一倍左右，植發總體積增加一倍左右，但是將植發直徑增加一倍以后，植發后總體積為原來的3倍左右，因此，毛發直徑能決定患者植發后外觀效果。而瘢痕性脫發患者，其毛發直徑不受人體雄激素受體的影響，一般直徑在0.061～0.141 mm之間，男性脫發患者的毛發直徑一般在0.062～0.078 mm之間。因此，即使患者移植毛發密度未超過35 FU/cm2，只要能達到29 FU/cm2左右，其手術后毛發生長體積也能覆蓋患者脫發區。②若患者脫發區面積＜10 cm×10 cm，移植毛發密度在25～29 FU/cm2之間，其一次移植數量＞2 500個毛囊單位，則手術后毛發生長體積能完全覆蓋患者脫發區，并且效果滿意。若患者脫發區面積＞10 cm×10 cm，可先切除患者部分瘢痕，使患者脫發區面積＜10 cm×10 cm后，再實施毛發移植。在移植過程中應切除患者窄而長的頭皮條，從而能有效避免難以縫合情況發生，也可根據患者的具體情況，選擇不切除患者部分瘢痕，在植發半年后進行二次植發，使自身移植區毛發密度超過25 FU/cm2，從而獲得較為滿意的效果。

本研究表明，瘢痕性脫發患者實施高密度毛發移植術治療后，手術結束后，患者脫發區大部分被覆蓋，且患者移植后的毛發形態較為自然，80例瘢痕性脫發患者對術后效果滿意。手術后對患者隨訪6個月左右，患者脫發區完全覆蓋的有35例、覆蓋率為43.75%，基本覆蓋的患者有25例、覆蓋率為31.25%，未覆蓋的患者有15例，未覆蓋率為18.75%，有5例患者伴有頭皮瘢痕明顯外露情況，其中3例未覆蓋患者發生表皮樣囊腫情況，經過局部清創處理后，患者愈合。治療后滿意度評分顯著優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；在焦慮和抑郁程度以及生活質量改善評分方面，治療后顯著優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，高密度毛發移植術在瘢痕性脫發修復中具有顯著的治療效果，具有毛發生長形態自然、成活率高、移植密度高、恢復快、創傷小等特點，值得臨床治療中推廣應用。

[1] 張菊芳,賈明,王宇燕,等.高密度自體毛發移植術修復瘢痕性禿發86例[J].中華燒傷雜志,2012,28(4):264-266.

[2] 王勇,李興東,馬文熙.顳頂枕部毛發移植治療枕部大面積瘢痕性禿發[J].中國美容醫學,2015,24(17):13-15.

[3] 王原路,張金明,鐘鳴,等.應用多個擴張器治療頭部大面積瘢痕性禿發[J].中國美容醫學,2013,22(12):1257-1259.

[4] 陳海華,張菊芳,李金晟,等.皮膚軟組織擴張術聯合毛囊單位提取技術治療燒傷后瘢痕性禿發[J].中華整形外科雜志,2015,31(1):36-39.

[5] 楊喜明,武斌.針具打孔單株毛發移植對瘢痕性眉毛缺失的再造[J].西安交通大學學報(醫學版),2014,35(5):707-709.

[6] Vogel JE,Jimenez F,Cole J,et al.Hair restoration surgery:the state of the art[J].Aesthet Surg J,2013,33(1):128-151.

[7] 王敏,段卿然,劉旺.FUE自體毛發移植術圍手術期護理及體會[J].中國美容醫學,2015,24(2):76-77.

[8] 林慧,陳戰兵,楊子軍.高密度毛發移植術用于治療瘢痕性脫發的臨床研究分析[J].中國醫療美容,2014,4(5):115-116.

[9] 王妍,張菊芳,王宇燕,等.毛囊單位提取術修復瘢痕性眉缺損療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2017,50(2):117-119.

[10] 張慧君,俞冰,牛峰,等.注射用透明質酸鈉在面部美容外科中的應用觀察[J].中華口腔醫學雜志,2017,52(3):194-197.

[11] 宋麗芬,皮林,趙曉靜,等.早期康復治療對急性心肌梗死患者預后及生活質量的影響[J].心血管康復醫學雜志,2017,26(1):5-7.

[12] 曾郎平,蘇永勝,黃宇彬.自體毛發移植治療禿發的臨床應用及圍手術期護理[J].中國醫學工程,2016,24(7):132-133.

[13] Saxena K,Saxena DK,Savant SS.Successful hair transplant outcome in cicatricial lichen planus of the scalp by combining scalp and beard hair along with platelet rich plasma[J].J Cutan Aesthet Surg,2016,9(1):51-55.

[14] Epstein J.Facial hair restoration:hair transplantation to eyebrows,beard,sideburns,and eyelashes[J].Facial Plast Surg Clin North Am,2013,21(3):457-467.

[15] 謝祥,李東.選擇性單株毛發植入在眉毛部分缺損修復中的應用[J].中華醫學美學美容雜志,2014,20(6):422-424.

[16] 趙曉紅,向姝霖,劉芳,等.穩定高表達RORα基因的人胃癌MGC803細胞系的構建與鑒定[J].中南醫學科學雜志,2016,44(1):5-10.

[17] 黃紹麗,王繼華,張景波,等.多個擴張器聯合擴張修復大面積頭皮瘢痕性禿發[J].中國美容醫學,2014,23(10):787-789.

[18] 李君,王云,侯陽.瘢痕性斑禿患者毛發移植手術中的技術配合[J].中國美容醫學,2012,21(09X):122.

[19] 張連波,秦海燕,陳婉瑩,等.自體毛發移植治療禿發12例[J].中華實驗外科雜志,2013,30(8):1776.

[20] 薛萍,徐盼盼,周聰.FUE高密度毛囊單位移植治療各部位毛發缺失的回顧性研究[J].中國美容醫學,2016,25(3):1-3.

[21] 李桂海,朱海杰,顧清.高密度單株毛囊移植修復瘢痕性脫發[J].中華醫學美學美容雜志,2014,20(3):226-227.