維持性血液透析患者生活質量與營養不良和微炎癥的相關性

許寶珠，黃春霞，林花蘭，吳福杉，吳述洪

(中國人民解放軍第180醫院腎臟風濕科，福建泉州362000)

維持性血液透析(MHD)是我國終末期腎臟病患者應用最廣泛的腎臟替代治療方法，隨著治療技術的不斷提高及醫保制度的完善，MHD患者的5年生存率已經達到75%以上[1]。因此，如何進一步提高患者的生活質量成為MHD患者治療及管理中的重要問題。近年來，研究表明MHD廣泛存在的營養不良及微炎癥狀態與不良預后密切相關[2]，但是其與患者生活質量相關性的研究并不多見。本研究旨在探討MHD患者生活質量與營養不良和微炎癥的關系，以期望為臨床上MHD患者的治療及管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇解放軍第180醫院血透室于2015年4月至2016年10月期間治療的70例MHD患者為研究對象，其中男性45例，女性25例；年齡24～76歲，平均(62.4±12.5)歲；原發病包括慢性腎小球腎炎26例、糖尿病腎病20例、其他24例。納入標準：①年齡＞18歲；②均接受常規MHD治療，每次4 h，每周3次，穩定透析6個月以上；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①急性腎功能不全行透析治療的患者；②合并急性心肌梗死、惡性心律失常、難治性高血壓、急慢性感染性疾病、活動性肝病、惡性腫瘤患者；③合并認知功能障礙的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平的測定患者入組次日透析前抽取空腹靜脈血3 mL，采用免疫比濁法測定血清hs-CRP水平，以hs-CRP≥8 mg/L判為微炎癥狀態。

1.2.2 營養狀態的評估采用改良定量主觀整體評估表(MQSGA)[3]對MHD患者的營養狀態進行評估，主要包括以下七個方面：飲食攝入變化、體重改變、胃腸道癥狀、功能狀態改變、皮下脂肪和肌肉消耗、合并癥。每一部分的分值范圍根據正常到嚴重分別為1～5分，總分為35分，患者相關病史情況由問卷調查獲得，體檢部分由儀器測量獲得。其中正常營養狀態為評分≤10分，＞10分者為營養不良。

1.2.3 生活質量的評估采用國際上通用的美國波士頓健康研究所研制的健康調查簡表(SF-36量表)對評價兩組受檢者的生活質量進行評價[4]，該量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)等8個維度、共36個條目，每個維度為0～100分，量表由患者本人在護士的指導下填寫完成，如患者因疾病或文化方面的原因不能獨立完成者，則由護士協助完成。其中生理健康總評分(PCS)為PF、RP、BP和GH四個維度的均值，心理健康總評分(MCS)為VT、SF、RE、MH四個維度分數的均值。分值越高則表明患者的生活質量越高。比較不同營養狀態和不同hs-CRP水平患者SF-36量表評分。

1.3 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗；營養狀態和hs-CRP水平與SF-36量表評分的關系采用Spearman相關分析進行分析，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同營養狀態患者SF-36量表評分比較本研究70例MHD患者中有26例患者MQSGA評分＞10分，營養不良發生率為37.14%。營養不良組患者SF-36量表PCS、MCS及綜合評分均明顯低于正常營養組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同營養狀態患者SF-36量表評分比較(±s，分)

表1 不同營養狀態患者SF-36量表評分比較(±s，分)

組別營養不良組正常營養組t值P值例數26 44 PCS 53.18±6.24 56.89±8.37 2.421＜0.05 MCS 52.25±5.29 55.69±6.72 2.237＜0.05綜合評分55.04±4.63 58.24±6.92 2.584＜0.05

2.2 不同血清hs-CRP水平患者SF-36量表評分比較70例MHD患者中有32例患者血清hs-CRP≥8mg/L，微炎癥狀態發生率為45.71%。hs-CRP≥8 mg/L組患者SF-36量表PCS、MCS及綜合評分均明顯低于hs-CRP＜8 mg/L組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同血清hs-CRP水平患者SF-36量表評分比較(±s，分)

表2 不同血清hs-CRP水平患者SF-36量表評分比較(±s，分)

組別≥8 mg/L組＜8 mg/L組t值P值例數32 38 PCS 53.28±8.39 57.74±9.46 2.068＜0.05 MCS 54.06±6.59 58.13±8.43 2.250＜0.05綜合評分54.97±7.68 58.12±9.37 2.218＜0.05

2.3 營養不良和微炎癥與生活質量的相關性分析Spearman相關分析顯示，MQSGA與SF-36量表評分呈正相關性(r=0.348，P＜0.05)，hs-CRP則與SF-36量表評分呈負相關性(r=-0.359，P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著慢性腎臟病及其引起的終末期腎臟病發病率的不斷升高，接受MHD治療的患者數量也呈逐年增加的趨勢。長期的透析治療及各種MHD相關的慢性并發癥不僅直接影響患者的身體健康，也給患者帶來了巨大的經濟壓力和心理負擔；加之患者抑郁等不良情緒的影響，使MHD患者的生活質量進一步降低[5-6]。現代MHD療效評價指標不僅僅是患者的長期生存率，如何進一步改善MHD的生活質量是目前研究的重點和難點。

營養不良被定義為能量或蛋白質攝入不足、吸收障礙或丟失過多所導致的特異性營養缺乏癥狀和體征表現，是MHD患者常見慢性并發癥之一，并且研究認為營養不良是影響MHD患者長期生存率的獨立危險因素[7]。MQSGA與MHD患者客觀營養指標的具有較好的相關性，是臨床上評價MHD患者營養狀態評估中營養最廣泛的工具[8]。因而本研究對MHD患者應用MQSGA對營養狀況進行評價，結果顯示營養不良的發生率高達37.14%。鄭智華等[9]研究指出MHD患者生活質量的多個領域與營養狀態存在密切關系，營養狀態是影響MHD患者生活質量的重要因素。MHD患者因腎功能衰竭而引起促炎因子排出的減少，尿毒癥毒素蓄積、治療過程中血管通路的刺激、血液與透析膜的長期接觸、透析液內毒素污染以及容量負荷過重、營養不良、遺傳等多因素的共同作用致使患者普遍存在微炎癥狀態[10]，hs-CRP是反映微炎癥狀態的常用指標。國外有研究指出，微炎癥狀態在MHD患者中的發生率達30%～50%[11]，且微炎癥可進一步加劇營養不良，參與動脈粥樣硬化性心血管疾病的進展。本研究發現MHD患者微炎癥狀態發生率為45.71%，與上述研究結果相符。既往研究多關注與MHD患者的營養不良與微炎癥的發生情況[12-13]，但是兩者與生活質量關系的研究并不多見。本研究不僅調查了MHD患者營養不良及微炎癥狀態的發生率，同時對營養不良、微炎癥狀態與生活質量的關系進行了探討。研究結果發現營養不良組患者SF-36量表PCS、MCS及綜合評分均明顯低于正常營養組，hs-CRP≥8 mg/L組患者SF-36量表PCS、MCS及綜合評分均明顯低于hs-CRP＜8 mg/L組；Spearman相關分析顯示，MQSGA與SF-36量表評分呈正相關性，hs-CRP則與SF-36量表評分呈負相關性。說明營養不良及微炎癥狀態均與MHD患者的生活質量關系密切，是影響患者生活質量的重要因素，這也臨床上改善患者生活質量的治療方案的制定提供了依據。本研究也存在一定的局限性，包括單中心研究、納入樣本量不足等。

綜上所述，MHD患者營養不良及微炎癥狀態的發生率較高，與患者的生活質量關系密切。臨床上應該采取積極的措施，進一步改善MHD患者的營養狀態，抑制炎癥反應，以能提高患者的生活質量。

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