老年人D-二聚體水平變化臨床意義分析

席 燕 王月香

(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832008)

D-二聚體(D-D)是交聯纖維蛋白的特異性降解產物之一，反映機體內凝血-纖溶系統的變化，其臨床檢測主要應用于與靜脈血栓栓塞癥相關疾病的排除和診斷[1]。然而，現階段研究發現如冠心病、慢性阻塞性肺病(COPD)等非靜脈血栓栓塞癥也會引起D-D濃度的增高，此外，D-D水平還隨年齡變化。研究通過觀察老年人D-D水平變化，探討其臨床意義，提高臨床中對異常D-D的認知。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2016年6月于我院老年病科住院的362例老年患者。其中男182例，女180例，年齡60～95歲。排除合并以下情況：①入院前2周使用影響凝血功能藥物；②嚴重肝腎疾病；③血液系統疾病者；④靜脈血栓栓塞癥；⑤肺栓塞。

1.2方法：患者于入院次日清晨空腹安靜狀態下抽取靜脈血，采用全自動化學發光免疫分析儀測定D-D水平，正常值范圍：0～0.5 mg/dl。依據年齡、性別及D-二聚體水平分組比較。

1.3統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行分析，經正態性檢驗,數據不符合正態分布,故以中位數和四分位數表示,兩組比較用Mann-Whitney U檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，采用二分類 Logistic 回歸分析血漿D-D水平升高的影響因素。以a=0.05,雙側。

2 結果

研究入選的調查患者362例，參考聯合國世界衛生組織對年齡劃分標準作出的新規定，可劃分為年齡≥75歲組和年齡<75歲組。依據D-D結果可將研究對象分為：D-D正常組和D-D升高組。

2.1不同年齡、性別組D-D水平比較:年齡≥75歲組中：D-D正常88例，D-D升高127例；年齡<75歲組中：D-D正常98例，D-D升高49例，兩組間D-D異常檢出率差異有統計學意義(χ2值=23.149，P<0.05)，D-D水平差異有統計學意義(Z值=-4.207,P<0.05)。男性患者中D-D正常94例，D-D升高88例；女性患者中D-D正常92例，D-D升高88例，兩組間D-D異常檢出率差異無統計學意義(χ2值=0.010，P>0.05)，D-D水平差異無統計學意義(Z值=-1.083,P>0.05)。見表1、2。

2.2D-D正常組與升高組合并疾病比較：D-D正常組與D-D升高組患者合并疾病比較，D-D升高組患者中合并冠心病、COPD/急性炎性反應多于D-D正常組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3影響老年人D-D水平的相關因素分析：見表4。

表1不同年齡組D-D水平比較

組別例數T25T50T75年齡≥75歲組2170 390 6①1 05年齡<75歲組1450 280 380 72

注：①Z值=-4.207,P值=0.000，兩組間D-D值差異有統計學意義

表2不同性別組D-D水平比較

組別例數T25T50T75男性1820 300 47①0 86女性1800 380 490 94

注：①Z值=-1.083,P值=0.279，兩組間D-D值差異無統計學意義

表3D-D正常組與升高組合并疾病比較[例(%)]

組別例數高血壓病冠心病糖尿病COPD/急性炎性反應D-D正常組186126(67 7)117(62 9)62(33 3)29(15 5)D-D升高組176124(70 4)136(77 2)54(30 6)82(46 5)χ2值0 3118 8730 29240 874P值0 5770 0030 5890 000

表4影響D二聚體水平相關因素分析

影響因素βSEWaldPOROR95%CI年齡0 0830 01820 1090 0001 0861 048～1 126冠心病0 0180 2770 040 9481 0180 591～1 754COPD/急性炎癥1 0590 27614 7230 0002 8831 679～4 951常數項-7 1151 43524 5780 0000 001

3 討論

D-D是纖維蛋白原經凝血酶、ⅩⅢa因子、纖溶酶相續作用后的產物，其質量濃度的增加反應體內高凝狀態和繼發性纖溶亢進[2-3]。由此，任何一種存在血管內交聯纖維蛋白形成的疾病都將引起D-D的升高，除炎性反應及各種原因導致的凝血系統激活等[4]，還包含年齡因素[5]。

國內外許多研究表明，D-D質量濃度隨年齡變化[6]。當年齡超過80歲時，體內D-D質量濃度<500 ng/ml的比率只有5%。本研究中，不同年齡組比較D-D異常檢出率及檢測值差異有統計學意義(P<0.05)，證實了老年人D-二聚體水平呈增齡性變化。具體機制可能是老年人活動相對缺乏、體內血流緩慢，易形成血栓；血管內皮細胞功能逐漸減退，對凝血系統激活的抑制作用逐漸下降[7]；血黏度升高且血小板聚集性較高[8-9]。不同性別組D-D并無差異，與彭吉芳等研究結果一致[10]。雖有報道健康人群中的年長女性(>40)D-D總體水平高于同齡男性[10]，但性別因素造成的D-D含量升高而發生的風險差異無統計學意義[11]，可見性別并不具有影響意義。

老年人存在諸多潛在疾病和高危因素，如肺部感染性疾病、心腦血管疾病及腫瘤等，各種血栓風險因素逐漸凸顯并累加[7]。本研究中，比較D-D正常組與D-D升高組患者合并疾病，D-D升高組患者中合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病和(或)急性炎性反應多于D-D正常組，進一步行影響D-D水平的相關因素分析時發現，排除其他干擾，年齡增長、慢性阻塞性肺疾病和(或)急性炎性反應是引起老年人血漿D-D升高的影響因素，其中，以慢性阻塞性肺疾病和(或)急性炎性反應更為顯著。提示存在炎性反應的老年患者更易傾向于形成血栓。血漿D-D在不同人群不同疾病中都會出現不同的濃度改變[12]。在臨床工作中，要了解D-D的多種影響因素。對D-D檢測結果陽性的老年患者，既不能忽略體內不易察覺的血栓形成事件，也絕不輕視D-D變化所提供的問題依據，全面考慮，對疾病做到心有所知。

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