萬全慶針刀聯合中藥治療膝骨關節炎合并腘肌損傷經驗

舒 暢

浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

萬全慶系浙江中醫藥大學主任中醫師，從事臨床工作30余年，主張針藥并用、局部與整體結合的理念，分期多手段治療膝骨關節炎，有較為豐富的經驗及顯著的效果。筆者有幸隨師學習，現將萬師治療膝骨關節炎合并腘肌損傷的臨床經驗總結如下。

1 疾病認知

萬師在臨床中發現部分患者膝骨關節炎或單獨存在、或合并腘肌損傷，大都表現為膝關節伸直、屈曲時腘窩處疼痛，上下樓梯、下蹲及膝關節處于半屈曲狀態時疼痛明顯或加劇，部分患者出現膝關節前、小腿后及足跟部疼痛、麻木。萬師認為腘肌的損傷多因外傷、劇烈運動、慢性勞損等致肌腱供血不足、肌肉粘連攣縮而引起。經過小針刀進行腘肌治療，可起到剝離、松解之效，可以松弛腘肌，減輕筋膜及肌肉間內部壓力，緩解痙攣和疼痛，使膝關節伸屈肌的作用力恢復平衡。同時，舒張腘動脈的周圍環境，改善局部的血液循環，促進膝關節部位的代謝及炎癥吸收，緩解疼痛、麻木癥狀。

2 操作方法

選取進針點：患者俯臥位，充分暴露施術部位，在腘窩股骨內外側髁肌肉附著點及腘肌走形壓痛點定點，記號筆標記；常規消毒、局麻：以進針點為中心常規消毒皮膚，施術者帶好無菌手套，左手拇指按壓在進針點的皮膚，在標記處注射局麻液（10ml無菌注射器抽取2.0%利多卡因注射液4ml，氯化鈉注射液4ml，維生素B12注射液2ml混合藥液，每施術處約2ml）；左手拇指在痛點處加壓橫向撥動，使血管和神經分離在拇指兩側，針刀操作用漢章針刀Ⅰ型4號針刀在局麻處進針，刀口與肌肉、韌帶的走形一致行切開松解，縱切2～3次出針；注意事項：腘肌的中下部是神經分布的主要區域，行針刀松解時要盡量靠近此肌上部，避開脛神經及動靜脈，出針后壓迫針孔1～2min止血。術后予創可貼貼敷創口，2天內忌水洗以防止感染，且禁登山等劇烈運動。

3 中醫辨證

萬師認為，任何疾病均有病因，治病應以解除病痛、根除病因、預防復發三者齊發并進，根據“血行風自滅”“氣行則血行”等理念，常配合活血方治療。基礎組方：紅花6g，當歸10g，白芍、赤芍各15g，續斷12g，黃芪30g，延胡索20，制川烏5g。辨證加味：氣滯血瘀型，加川芎、全蝎等；風寒濕痹型，加獨活、防風、海風藤、細辛等；肝腎虧虛型，加山茱萸、懷牛膝、熟地等。

4 典型病案

患者徐某，女，49歲。2017年11月10日初診。主訴：無明顯誘因出現左膝疼痛半年，勞累后加重1周。患者半年前出現左膝疼痛，下蹲及上下樓梯痛感明顯，到當地醫院就診，給予針灸、敷貼治療后效果不佳。1周前因搬重物上樓時，感左膝疼痛加劇，下蹲困難。查體：左膝髕骨底、膝內外側支持帶起止點帶均有壓痛，浮髕試驗－，擠壓試驗－，抽屜試驗－。胃納可，小便清黃，舌苔白膩，脈弦數。膝關節X線顯示：左膝關節輕微骨質增生。西醫診斷：膝關節骨性關節炎。中醫診斷：痹證，氣滯血瘀合并風寒濕痹型。治以祛風除濕、活血通絡。擬活血方加味：紅花6g，當歸、獨活、防風各10g，白芍、赤芍、茯苓各15g，續斷12g，黃芪30g，延胡索、川牛膝各20g，制川烏5g。7劑。水煎服，每日1劑。并采取上述針刀療法給予髕骨下、膝內外側支持帶壓痛點局部松解治療，調節受力平衡改善血供。二診：患膝關節疼痛部分減輕，下蹲時仍感疼痛明顯。查體：患膝髕骨底，膝內外側支持帶、內外側副韌帶起止點無明顯壓痛，腘窩處外側髁肌肉附著點按壓疼痛明顯。診斷為腘肌損傷，采用針刀松解腘肌起止點及痛點。原方加全蝎2g。7劑。水煎服，每日1劑。三診：患膝疼痛明顯緩解，可下蹲，上下樓梯已無明顯疼痛，活動改善，中藥再服1周以鞏固療效。囑勿活動過度，隔周復診已痊愈。

5 體會

萬師強調，在治療由腘肌損傷引起的膝骨關節炎病案中，明確診斷十分重要。由腘肌引起的該病發病率不高，需要醫師仔細且精準地判斷。因臨床中膝關節腘肌損傷容易誤診為膝關節脂肪墊勞損、半月板損傷等，為避免誤診、漏診，尤其是膝關節疼痛劇烈或久治不愈或疼痛位置不確切、痛點不清晰的膝骨關節炎患者，要常規檢查腘肌。