“脈象”探析

張云飛

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

“望、聞、問、切”是中醫師獲取患者癥狀的方法。筆者讀《瀕湖脈學白話解》[1]，結合自己臨床及跟師臨床實踐，體會張仲景、程仲齡、李時珍等古人的脈證、方藥思維。探析“脈象”，以饗同道。這里脈象僅指“寸口脈”，后世醫家獨取“寸口脈”的道理在此不再贅述。首先從10個方面闡述“寸口脈”的單一脈象，其次簡單剖析常見的復合脈象，最后從10個方面解析脈象的中醫本質。

1 單一脈象

醫者頭腦里建立一種抽象模型，即脈管充盈血上下搏動的狀態，類似正弦波。據此一一論述寸口脈的單一構成元素，提煉出部分單一脈象。(1)脈率。向快的方向：①數脈，脈來急促，一息五～六至(每分鐘90次以上)；②疾脈，疾而有力，一息七至以上(每分鐘100次以上)。向慢的方向：①遲脈，脈來緩慢，一息三～四至(每分鐘不滿60次)；②緩脈，脈勢縱緩，緩怠無力，一息四至(每分鐘60～70次)。(2)脈長度。向長的方向：長脈，脈動應指的范圍超過寸、關、尺三部，脈體較長，即脈動應指超過醫者三指。向短的方向：短脈，脈動應指范圍不足本位，只出現在寸部或關部，尺脈常不顯，即脈動應指不足醫者兩指。(3)脈寬度。向寬的方向：①洪脈，脈形寬大，來盛去衰，應指浮大而有力，滔滔滿指，此脈為復合脈象；②大脈，脈體寬大，但無脈來有力之勢。向窄的方向：細脈，脈細如絲，“如履細絲”之感。(4)脈力度。向有力方向：實脈，脈來充盛有力，“脈來有力，脈去亦有力”，此象為一切有力脈的總稱。向無力方向：虛脈，按之無力，應指松軟，此象為一切無力脈的總稱。(5)脈流利度。向血流流利方向：滑脈，往來流利，“如珠走盤”，可見此脈為“珠”在三指下滑動感，必三指方能感到，一指難成此象。向血流澀遲方向：澀脈，往來艱澀不暢，“如刀刮竹”。(6)脈搏幅度。向幅度大的方向：多見復合脈象，如“洪脈”，脈搏動幅度較大。向幅度小的方向：弦脈，端直以長，“如按琴弦”，病重者“如按弓弦”，甚者“如按刀刃”，可見弦脈振幅越來越小，疾病越來越重。(7)脈充盈度。向充盈好的方向：多見復合脈，如洪脈，脈來滔滔滿指。向充盈差的方向：芤脈，浮大中空，“如按蔥管”。(8)脈位。向表淺方向：浮脈，輕按即得脈形。向里深方向：沉脈，重按方得脈形。(9)脈管軟硬度。向脈管硬的方向：①緊脈，脈形緊急，如牽繩索，按之左右彈指，此脈象為脈管彈力緊張之感；②革脈，中空外堅，“如按鼓皮”。向脈管軟的方向：濡脈，即脈管軟綿之感，此為復合脈。(10)脈律均勻度。向均勻的方向：正常脈，或病理脈，如代脈為有規律的間歇脈。向不均勻的方向：①結脈，此脈為復合脈，脈率比較緩慢，同時包含不規律的間歇；②促脈，此脈亦為復合脈，脈率較塊，同時包含不規律的間歇。

2 復合脈象

《瀕湖脈學》二十七部脈中，有的脈屬單一元素脈象，而有些脈本身就是幾種單因素脈象復合而成，如“濡脈”由浮、細、虛3種元素合成，即從脈位、脈寬度、脈力度角度分析；如“洪脈”，脈來由浮、大、有力3種元素合成，脈去由緩、無力兩元素合成，即從脈位、脈寬度、脈力度角度動態分析；如“牢脈”，由沉、實、大、弦、長5種元素合成，即從脈位、脈力度、脈寬度、脈長、脈搏幅度角度分析。臨床中，脈象幾乎都是復合脈象[2]，雖有10個方面分析單一脈象，但單一脈象是單一元素突出表現異常時才據此單一元素命名。臨床實踐時，診脈必須從多方面綜合考察，這里必須介紹其他一些復合脈，如浮緊為二合脈，浮數滑為三合脈，沉遲細短為四合脈。已經定義脈名的脈仍沿用脈名，亦可將幾種單一元素特征并列命名，如弱脈也可描述為脈沉、小、軟而無力。

3 脈象的中醫本質

從10個方面分析寸口脈，為辨識臨床脈象病機、中醫本質創造可能。(1)脈率。脈率由虛實、寒熱決定，脈率必有能量促發，脈快者為能量有余，為熱證，但快之極可見于虛陽浮越、陰虛有熱、真陰耗竭而陽亢無制之證。脈慢者為能量不足，為寒證、虛證，也有實閉證致寸口脈不顯者。(2)脈長度。脈長者，非“陽熱”無以臌脹；脈短者，脈氣不張，氣滯、氣虛均可，至于何者至此，具體而言，痰、瘀、食均可。(3)脈寬度。氣血狀態決定，寬即氣血充盈，熱邪充盛；脈狹窄者，氣血填充不足即陰物少，氣血虛損常見，邪實收引亦可。(4)脈力度。虛、實證據此。(5)脈流利度。脈流利度由脈動力決定，脈滑為脈內血流流利，提示脈內血行動力強，見血熱，張介賓曰：“滑乃氣壅血實之候。”[3]《素問·脈要精微論篇》曰：“滑者陰氣有余。”另見痰飲內停，因痰飲借助于三焦水道，變化多端，有形之邪同脈滑之象極為相似；也主婦人受孕，氣血充盈滿足胎兒營養；亦見婦人月經，此為動血之象。(6)脈搏幅度。脈搏幅度由氣機決定，脈弦即脈搏動幅度小，氣機不暢，氣滯方才幅度小。肝主疏泄，調情志，調氣機，肝氣郁滯之象。(7)脈充盈度。脈充盈度由陰精、陰水、陰血填充程度決定。(8)脈位。脈位由陽氣決定，脈沉、脈浮是脈位的體現，《素問·陰陽應象大論篇》曰：“陽化氣，陰成形。”事物功能維系的基礎為陽氣，脈位由陽氣維系：脈沉為陽氣內斂、內閉、內虛表現；脈浮為陽氣外浮、外散、外越表現。(9)脈管軟硬度。脈硬由寒氣收引、正氣充實決定；脈軟由正虛、濕柔引起。(10)脈律均勻度。脈律均勻度由陽氣決定，事物功能維系的基礎為陽氣，諸證致陽氣亂而脈律不均。

4 小 結

醫者臨床“切脈”獲取大量紛繁復雜的“脈象”，有時僅僅靠簡單記住脈形、脈意很難有效指導臨床。歷代醫家對此又有很多論述,筆者拜讀《頻湖脈學白話解》后感悟頗多，同時查閱大量資料，結合自己臨床及跟師臨床實踐，深切體會前人對“脈象”的論述，探析“脈象”，已祛繁達簡，便于臨床運用。本文從脈率、脈長度、脈寬度、脈力度、脈流利度、脈搏幅度、脈充盈度、脈位、脈管軟硬度、脈律均勻度10個方面闡述“寸口脈”的單一脈象、復合脈象，以使臨床“切脈”有的放矢；又從“脈象”的10個方面剖析人體的氣血、陰陽、表里、寒熱、虛實的變化，結合“望、聞、問”診，辯證論治，潛方用藥，以期很好的指導臨床。

[1]劉文龍，劉興仁，張保春.瀕湖脈學白話解[M].北京：人民衛生出版社，2006：1-116.

[2]朱文峰，費兆馥，楊牧祥，等.中醫診斷學[M].上海：上海科學技術出版社，2000：102.

[3]張介賓.景岳全書[M].北京：人民衛生出版社，1984：53.