附子與半夏配伍運用探析

王克丹，陳紅陽

(1.天津市南開區中醫醫院，天津 300102； 2.天津中醫藥大學，天津 300193)

附子與半夏相反的認識由來已久，《中華人民共和國藥典》[1]亦指出附子不得與半夏同用。“相反”最早出現在《神農本草經》中，并指出半夏、烏頭相反，“勿用相惡、相反者”，但未提及半夏與附子相反。梁代陶弘景所著的《本草經集注》詳載的“十八反”中明確指出烏頭、半夏相反，亦未提及附子。清代張璐在《本經逢原》中首次明確提出了附子與半夏相反。古今諸家對附子是否與半夏相反一直存在爭論。

1 藥物認識

1.1 半 夏

天南星科植物半夏的干燥塊莖，辛、溫，有毒，歸脾、胃、肺經。功效：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結；外用消腫止痛。其始見于《神農本草經》《名醫別錄》《新修本草》《蜀本草》《本草圖經》等。半夏中所含化學成分為淀粉、生物堿類、揮發油、氨基酸、甾醇等[2]，具有興奮、鎮咳、祛痰、降壓、降脂、抗炎和抗腫瘤等作用。其毒性主要體現在剌激性、神經系統毒性及生殖毒性，造成嘔泄、水腫、昏厥等毒性反應[3-5]。

1.2 附 子

毛茛科植物烏頭的子根，辛、甘，大熱，有毒，歸心、腎、脾經。功效:回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。《蜀本草》載：“烏頭旁出附子，附子旁出側子明矣。似烏鳥頭為烏頭，兩歧者為烏喙，細長乃至三、四寸者為天雄，根旁如芋散生者名附子，傍連生者名側子，五物同出而異名。”附子主要有強心、鎮痛、抗炎等作用[6-7]。附子中含有多糖、醇胺、生物堿等成分[8]，其中二萜類生物堿最為重要，其雙酯型二萜類生物堿具有明顯的藥理活性，如烏頭堿是附子主要的有效成分和毒性成分[9]。附子“毒效”表達還與其有效成分的差異性配比相關[10]，毒性表現為呼吸抑制、心律失常、休克，甚至死亡。

2 半夏反附子源流考

烏頭與半夏相反最早記載于《神農本草經》中，在半夏條目中指出“反烏頭”，并無“反附子”；在烏頭條目中有“反半夏”，而附子條目中無“反半夏”。梁代陶弘景所著的《本草經集注》詳細記載的“十八反”中只是明確指出烏頭、半夏相反，但未提及附子與半夏相反。清代醫家張璐在《本經逢原》中首次明確提出了附子和半夏相反，曰：“附子，辛熱，大毒，反半夏、栝蔞、貝母、白蘞。”又曰：“半夏，反烏附者，以辛燥鼓激悍烈之性也。”，但該書旨在闡發藥物的臨床使用，其并非本草學專著，所以，上述觀點的可靠性有待商榷。《本草求真》《本草從新》等亦指出二藥相反，張錫純在《醫學衷中參西錄》中稱“附子烏頭天雄皆反半夏”。諸家雖認為二藥相反，大都從烏頭、附子同出一物著眼，未深究根本。所以，從《神農本草經》開始直至清代《本經逢原》為止并沒有附子與半夏相反的記載，清代才陸續開始有半夏反附子的記載。附子與烏頭同出一物，鑒于烏頭與半夏相反，諸家才認為附子與半夏不能同用。《中華人民共和國藥典》在1963版和1977版均未提及附子與半夏相反。1985版至今，《中華人民共和國藥典》才指出凡與川烏、草烏不宜同用的藥物均不宜與附子同用。

3 附子與半夏配伍的運用與研究

自古附子與半夏合用的成功案例屢見不鮮[11]，最早見于張仲景的《金匱要略》，于“腹滿寒疝宿食病篇”中記載的附子梗米湯治療因寒邪內阻、陰寒濕濁上犯而出現的腹痛雷鳴、胸脅逆滿嘔吐之證。二藥的配伍運用后世主要有：唐代《千金要方》中大五飲丸、附子五積散；宋代《太平惠民和劑局方》治“痰飲停于膈脘，頭目昏眩，吐逆涎沫”之渫白丸和十四味建中湯；《扁鵲心書》治“胃虛冷痰上攻，頭目眩暈，眼暈嘔吐”之附子半夏湯；《圣濟總錄》治“傷寒咳嗽，頭痛”之半夏湯；元代《世醫得效方》治“陽氣衰微，風痰上擾，致患痰厥神昏，頭暈語澀，手中搐搦”之大省風湯；明代《醫學入門》治“胃冷生痰”之半附湯、《證治準繩》之小半夏湯、《丹臺玉案》之調胃和中湯；清代《辨證錄》之洗心湯、《張氏醫通》之附子散等。附子及半夏亦有均用生品者，如《赤水玄珠》中用生附子、生半夏、生姜配伍而得三生飲。近幾年，《丁甘仁醫案》、鄭素圃的《素圃醫案》中，半夏與附子配伍均達數十次，更將附子與半夏作為藥對隨證加減。國內附子與半夏配伍成功治療各類疾病的報道屢見不鮮，二藥配伍廣泛用于內、外、婦、兒等多種病癥的治療，可見其配伍運用具有普遍性，究其基本病機都有“寒”和“痰”的共性[12]。

現代研究發現：部分相反、相畏中藥配伍使用后未發生明顯毒副作用，且有相輔相成的作用[13]。附子與半夏配伍煎劑較附子、半夏單煎劑相比，心、腎毒性無明顯增加[14]，但烏頭與半夏合用時對小鼠肝腎毒性增強[15]。附子與半夏配伍可改善再灌注大鼠心功能，減少心肌梗死面積，改善心肌線粒體超微結構[16]。也有學者報道：附子配伍半夏對大鼠心臟的損傷作用明顯增強[17]。兩者配伍后，大鼠的肝臟指數、腎臟指數及肝臟、腎臟形態學改變與單藥組相比，均有顯著性差異，這可能是相反作用物質基礎的雙酯型二萜生物堿的含量明顯增高，而單酯型二萜生物堿的含量明顯降低造成的[18]。但目前的實驗研究僅限于藥品單煎液與二藥合煎液的研究，卻忽略了臨床使用時均是多藥合并成方劑的現實。可見，附子與半夏是否相反，現代實驗研究尚不成熟，且各實驗結果之間均有不一致的現象，暫時未能形成統一的結論[19]。

4 小 結

清代以前及建國后數十年間均無附子與半夏相反的記載，諸家根據《神農本草經》以及“十八反”配伍禁忌，又因烏頭與附子同出一物，便將“烏頭反半夏”之說株連到附子。現存少數的相反記載亦可能是二藥本身毒性的體現。鑒于古今臨床運用、現代科學研究，附子與半夏配伍暫不能確定為常規用藥禁忌，二藥是否相反尚需進一步研究證明。但因受當代中藥相反配伍禁忌、藥典與醫療法規的縛束，臨床運用時存在潛在的醫療風險，對二藥的配伍運用應依據患者具體情況，在諳熟醫理、辨證準確的基礎上合理用之，包括半夏與附子在內的部分配伍禁忌藥，在臨床有一定的運用價值，當下應盡快建立健全配伍禁忌藥運用的相關規定，并進行以方劑整體為著眼點的實驗和臨床研究，科學評價所謂“相反”中藥在方劑整體中的臨床療效及安全性，為藥物的合理使用提供更科學的依據。

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