《黃帝內經·靈樞》“標本根結”理論指導針刺治療貝爾麻痹

董升陽，韋 玲

(1.山西中醫藥大學研究生院，山西 太原 030024； 2.山西中醫學院第三中醫院，山西 太原 030024)

周圍性面神經麻痹被西醫學稱為貝爾麻痹，中醫學稱之為“面癱”，是神經內科常見疾病。此病若診斷正確，及時治療，預后多數良好。該病約有1/3患者為部分麻痹，2/3為完全性癱瘓。后者約有16%不能恢復，如果恢復不完全，常可伴癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣或聯帶運動，會給患者留下不同程度的面神經功能障礙[1]。中醫學在認識和治療該病上有獨特之處，1996年面癱被世界衛生組織認定為針灸適宜治療的64種疾病之一。筆者在臨床中使用《黃帝內經·靈樞》“標本根結”理論指導針刺治療該病，取得較滿意的療效，現報道如下。

1 “標本根結”的含義

“標本根結”是用來說明四肢與頭身部相互對應關系的，“標本”“根結”正式出現是在《靈樞》，其中“標本”主要是指經脈腧穴分布部位的上下對應關系“根結”是指經氣的所起與所歸，反應出經氣上下兩極之間的關系。十二經脈的“根”與“本”、“結”與“標”位置相近或相同，意義也相似。但“標本”要比“根結”范圍為廣泛[2]12。

2 《針灸學》中面癱選穴與“標本根結”的聯系

石學敏院士主編《針灸學》[3]220制定訂的治療面癱的主穴為：攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷。配穴：風寒證，加風池；風熱證，加曲池；人中溝歪斜者，加水溝；鼻唇溝淺者，加迎香；乳突部疼痛者，加翳風；舌麻、味覺減退者，加廉泉；目合困難者，加魚腰、申脈(或昆侖)；恢復期，加足三里。從中不難看出，教材有關面癱的主穴主要以手足陽明和手足太陽經穴為主，采取局部和遠端選穴的原則，臨床療效顯著。《靈樞·衛氣》[3]139-141涉及到相關腧穴的記載曰：“足少陰之本，在內踝下上三寸中，標在背腧與舌下兩脈也……手太陽之本，在外踝之后，標在明明之上一寸也……手陽明之本，在肘骨中，上至別陽，標在顏下，合鉗上也。”《靈樞·根結》[4]92言：“少陰根于涌泉，結于廉泉。”再結合《針灸學》給出的十二經脈標本部位及其對應腧穴：攢竹為手太陽之“標”部腧穴，養老為手太陽之“本”部腧穴，迎香為手陽明之“標”部腧穴，曲池為手陽明之“本”部腧穴，廉泉、腎俞均為足少陰之“標”部腧穴，交信、復溜均為足少陰之“本”部腧穴，廉泉又為足少陰之“結”部腧穴，與之對應的足少陰之“根”部腧穴則是涌泉。從中不難看出，無論是治療面癱選用的主穴還是配穴，均涉及到“標本根結”理論所載腧穴。然而，針刺治療面癱的具體操作上，《針灸學》并未采用“標”“本”互應、“根”“結”互用的方法。《靈樞·根結》[3]88曰：“不知根結,五臟六腑，折關敗樞，開闔而走，陰陽大失，……不知始終，針道咸絕。”《靈樞·衛氣》[4]137曰：“能知六經標本者，可以無惑于天下。”《標幽賦》曰：“更窮四根三結，依標本而刺無不痊。”均闡明經脈“標本根結”理論在臨床治療和辨證取穴上有重要指導意義，若能善加利用，能更好地提高針刺的臨床療效。

3 “標本根結”理論指導針刺治療面癱的具體臨床運用方法

3.1 腧穴選取

為了取得更好的療效，筆者在臨床治療面癱時選取的主穴仍以手足陽明與手足太陽經穴為主，采用局部和遠端選穴的原則不變，但在《針灸學》治療面癱選用的主穴基礎上增加肢體遠端的養老穴，因其為手太陽之“本”部的相應腧穴，與《針灸學》治療面癱主穴中的手太陽之“標”部的攢竹穴上下對應，“標”“本”互應，治“標”更求于治“本”，同時養老穴又為手太陽之郄穴，在治療面癱等急性病癥的療效尤為突出。配穴依照《針灸學》面癱證型配穴基本不變，但風熱證型在曲池穴基礎上加迎香穴，鼻唇溝變淺時在迎香穴基礎上加刺曲池穴，曲池穴為手陽明之“本”部相應腧穴，而迎香穴為手陽明之“標”部相應腧穴，“標”部與“本”部腧穴遠近配合治療可加強療效。舌麻、味覺異常者則在廉泉穴基礎上增加交信、復溜、涌泉，廉泉為足少陰之“標”部對應腧穴，同時又是足少陰“結”部腧穴，而交信、復溜穴為足少陰之“本”部腧穴，與廉泉穴“標”“本”互應，涌泉穴則是足少陰之“根”部腧穴，廉泉與交信、復溜之間“標”“本”互應，與涌泉則是“根”“結”互用，“標”與“本”、“根”與“結”上下互應，遠近配合，可提高針刺治療面癱的療效。

3.2 治療方法

選取《針灸學》治療面癱的主穴與配穴，其中主穴再加養老穴(患側)，風熱證、鼻唇溝變淺均選取迎香(患側)、曲池(雙)穴；舌麻、味覺異常時選取廉泉，同時增加患側遠端涌泉、交信、復溜三穴，其余證型選穴與《針灸學》保持一致。針刺手法：攢竹、陽白均向魚腰部透刺，面部腧穴手法不宜過重，均行平補平瀉手法，肢體遠端腧穴行瀉法且手法宜重，恢復期足三里行補法，合谷、昆侖平補平瀉，余穴均用瀉法。留針25 min，中間行針1～2次，10次為1個療程，療程間休息1 d。病程在1個月以上者，療程中可以配合梅花針沿手足陽明和手太陽經在患側面部循行路線輕叩，以局部微紅為度，以增強療效。

3.3 病案舉例

患者，男，32歲，2017年4月17日初診。主訴：右眼閉合不緊、口角歪斜5 d。患者5 d前出夜車歸來，休息后下午自覺右側面部發緊，右眼流淚、閉合不緊，嘴角外斜向左側，飲水易從右側口角流出，治療效果不佳，故來求治。現癥：右眼上下眼瞼不能閉合，露睛1 cm，Bell(+)，右側面肌松弛下垂，不能皺眉，右側額紋消失及鼻唇溝變淺，嘴角向左側歪斜，鼓腮右側漏氣，流口水，舌前2/3味覺減退，舌尖紅，苔黃膩，脈浮數。西醫診斷：周圍性面神麻痹。中醫診斷：面癱，證屬風熱型。治宜祛風清熱，舒經活絡。主穴：按《針灸學》面癱主穴取患側腧穴，再加養老穴(患側)。配穴：迎香(患側)、曲池(雙)、廉泉，再加患側的涌泉、交信、復溜3穴。攢竹、陽白均向魚腰部透刺，面部腧穴和涌泉穴手法不宜過重，均行以平補平瀉法；交信、復溜2穴行補法，其余肢體遠端腧穴均行瀉法且手法宜重，留針25 min左右，中間行針1～2次，1 d 1次。治療4 d后，患者眼瞼能閉合，舌尖淡紅，苔白。休息1 d，繼續治療至4月24日，針達7次，患者口眼歪斜明顯好轉，針刺手法改地倉透頰車繼續治療，其余不變。4月27日復診，癥狀基本消失，檢查恢復正常而停診。

4 討 論

“標本根結”理論補充說明了經氣的流注運行狀況，強調了人體四肢與頭身的密切聯系，進一步說明了四肢肘膝以下腧穴治療遠端臟腑及頭面五官疾病的道理[2]12。雖然十二經脈均有“標”部與“本”部，但《靈樞·根結》篇中古人關于“根結”部分只是明確記載了足六經“根結”部位及相互關系，卻未提及手六經“根結”部位及相互關系，可能是手六經并未有“根結”部位及相互的關系，亦可能是文獻記載缺失。北京中醫藥大學谷世喆教授(全國第4批國家級名老中醫)認為“根結”理論源自《帛書經脈》和臨床，其《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》中都缺手厥陰經，其經脈之氣皆由四肢流向頭胸腹，沒有形成陰陽相貫如環無端的流注循環，手三陽與手二陰經不能形成兩兩相對的表里關系，故而《靈樞》中并未給出手六經“根結”部分[5]，若這方面能有相應理論及研究的支持，將對指導針刺臨床辯證與選穴治療有重要意義。

[1]饒明俐，吳江，賈建平，等.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[2]石學敏，王玲玲，梁繁榮，等.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.

[3]王玉興.黃帝內經靈樞三家注·下編[M].北京：中國中醫藥出版社，2013.

[4]王玉興.黃帝內經靈樞三家注·上編[M].北京：中國中醫藥出版社，2013.

[5]谷世喆.根結標本理論與應用[J].北京中醫藥大學學學報，1994，17(2)：14-16.