林平教授運用調氣法治療脾胃病經驗

吳 丹，黃婉婷

(福建中醫藥大學，福建 福州 350122)

林平教授是中醫學科學位評定委員會副主席，中國中醫藥出版社和人民衛生出版社所出版的全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《中醫內科學》編委，“十一五”國家中醫藥管理局中醫診斷重點學科“中醫辨證思維與證素辨證研究方向”學科帶頭人，福建省優秀中醫臨床人才，福建省衛生技術高級職稱評審委員會委員，福建省基層老中醫藥專家師承帶徒指導老師，福建省中醫住院醫師規范化培訓專家委員會副主任委員，《福建中醫藥》編委會委員。筆者有幸隨師侍診，獲益良多。現將林教授采用調氣法治療脾胃系疾病的經驗介紹如下，以饗同道。

1 調氣法

脾、胃同屬中焦，以膜相連，一為臟，一為腑，脾屬陰，胃屬陽，互為表里，脾主升清，胃主降濁，二者相輔相成，均為氣機升降之樞紐。脾胃之氣充足和調，健運而不壅滯，升降適宜，納化有度，則氣血得以化生，元氣得以滋養，正氣內存而邪無所受；若脾胃虧虛，清陽不升，下陷陰分，濁陰不降，逆于陽分，則五臟六腑、四肢九竅皆為之不利。《脾胃論》曰：“若胃氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”提出脾胃之氣損傷易影響榮衛氣血的化生甚至生命的安危。脾氣虧虛，氣血生化失源，健運乏力，濕濁內生，肌肉無法稟受，易引起食少便溏、疲乏等；胃失降濁，糟粕難以下傳，在上則見呃逆、反酸、噯氣、嘔吐，在中易引起腹脹、納呆，在下則見便秘等；脾失健運，不能運化水谷精微，易引起脘腹脹悶、噯氣、便秘等；脾虛氣陷，易出現脘腹下墜感、大便溏。陳意教授[1]強調：調氣非止狹義之理氣，包括補元氣、填腎氣、益肺氣、健脾氣、和胃氣、疏肝氣、瀉肝氣等，或升或降、或固或泄、或出或入皆屬調氣。林教授將調氣法主要分為補氣法、行氣法、降氣法3種。

1.1 補氣法

《黃帝內經》曰：“人之所受氣者谷也，谷之所注者胃也，胃者，水谷氣血之海也，中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。”脾胃乃氣血生化之源。若脾胃損傷，則百病生；脾虛則升舉乏力，清氣不能上升，反下陷為患。西醫學認為：脾胃正氣的防御作用與胃腸道黏膜中含有的前列腺素、表皮生長因子等對胃腸道上皮細胞的保護作用極其相似，故健脾法相當于保護胃腸黏膜、提高胃腸道抵御傷害性刺激的能力。生活中，人們常因飲食不節、情緒失調、邪氣侵襲等因素引起脾胃受損，出現納呆、胃脹、疲乏、泄瀉等癥狀。若出現脾虛之泄瀉，給予蓮子、山藥、白扁豆、薏苡仁，健脾滲濕；若胃痛，給予黃芪、芍藥、延胡索，健脾緩急止痛；若胃脘脹悶，給予白術、枳殼、大腹皮，健脾理氣；若胃脘下墜感、乏力，給予黃芪、升麻、柴胡，一則健脾補氣，使氣血生化有源，二則升舉中氣，使氣機升降恢復。

1.2 行氣法

脾的運化及胃的腐熟功能均有賴于肝的疏泄調節。若情志抑郁、惱怒傷肝，肝失疏泄，進而導致脾失健運，胃失和降，胃氣不降，糟粕不能下達，則腸道阻滯，腑氣不通。林教授在治療胃腸積滯之腹脹、便秘時多運用理氣類中藥，較少運用峻猛通便之藥物，因其有損真、致虛、傷真等不良反應[2]。研究[3]表明：長期服用瀉藥和濫用強力通便藥的患者結腸動力障礙為最。理氣類中藥多具有激發腸神經和加快排空運動的作用。氣機阻滯，必然導致精、氣、血、津液代謝失常，痰、瘀等實邪內生，又加重氣機阻滯，形成惡性循環[4]。因此，林教授在運用理氣藥時注重依性取方。肝氣不疏，輕者喜加香櫞、佛手理氣，重者加青皮破氣；肝郁化火之兩脅、胃脘灼熱，多加川楝子疏肝清熱；肝氣阻滯夾瘀之胃脘疼痛，在上述理氣藥的基礎上加用具有行氣活血作用的延胡索；腑氣不通，輕者加萊菔子、大腹皮、枳實，重者加檳榔、枳殼、枳實；氣滯導致痰濕內生，加用具有化痰行氣功效的藥物如陳皮、厚樸；氣血阻滯，加血中之氣藥川芎配合郁金。

1.3 降氣法

《素問·陰陽應象大論篇》曰：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹，此陰陽反作，病之逆從也。”脾胃為氣機升降之樞紐，若氣機升降逆亂，陰陽反作，則可導致疾病，甚至影響生命。降氣是將上逆之氣平順。對于呃逆者，林教授首選性味平的柿蒂，降逆；胃寒呃逆、吐酸者，多配伍吳茱萸、干姜，溫中降逆；胃熱呃逆、噯氣者，多配伍竹茹，清胃降逆；痰濕壅滯之呃逆者，常配伍半夏、旋覆花、代赭石，加強燥濕化痰降逆的功效。

2 調臟運氣湯

林教授認為慢性胃炎的疾病本質為脾虛氣滯，故治療以健脾調氣為原則，自擬調臟運氣湯，臨床隨癥加減，能夠明顯改善患者的臨床癥狀和生活質量[5]。調臟運氣湯藥物組成：北柴胡10 g，白芍15 g，炒白術15 g，茯苓15 g，稻香陳6 g，檳榔10 g，炒麥芽15 g，浮小麥30 g，醋延胡索9 g，青皮9 g，紫蘇子9 g，生甘草3 g。方中以健脾補氣的炒白術和疏肝理氣的北柴胡為君藥，炒麥芽配伍稻香陳消食散氣，青皮、檳榔、紫蘇子行氣導滯，佐以醋延胡索活血行氣。全方以調氣為法，具有健脾益氣、通調氣機、使氣血和順的功效。

3 小 結

《薛氏醫案》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”《難經》曰：“氣者，人之根本也。”氣以其運行不息而激發和調控機體的新陳代謝，推動機體的生命進程。氣的運動止息，則機體新陳代謝的氣化過程停止，標志著生命過程的終止。筆者發現：在疾病的發展過程中，大多存在或是隱藏著氣滯的病機，或者說氣滯是疾病發生的誘因之一。林教授在治療疾病的過程中，辨證論治，選擇不同的調氣藥物，不僅起到調氣作用，而且能夠祛邪外出，補而不滯，甚至達到防止傳病、治未病的效果。由于當今社會人們生活在快節奏、高競爭的環境中，常處于精神焦慮、抑郁的狀態，故林教授在運用調氣藥物的同時強調舒暢情志。

[1]葉峰.陳意調理氣機辨治內科雜病[J].實用中醫內科雜志,2017,31(10):8-10.

[2]鄭虎占.中藥合理應用第3講瀉下藥的合理應用[J].中國臨床醫生,2008,36(8):19-21.

[3]湯善國.行氣導滯潤腸治療慢傳輸型便秘80例[J].陜西中醫,2004,25(1):22-23.

[4]常向明,姜杰,唐勇.行氣增效芻議[J].云南中醫學院學報,2004,27(2):3-4.

[5]李連勇.基于病證結合思想運用健脾調氣法治療慢性胃炎的臨床研究[D].福州：福建中醫藥大學,2013：1-47.