從脾腎論治神經(jīng)源性膀胱*

任亞鋒，劉承梅，王永福，宋琳琳

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，河南 鄭州 450000)

神經(jīng)源性膀胱是臨床常見(jiàn)病之一，其逐漸增高的發(fā)病率越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界重視。該病造成的膀胱功能障礙可終身存在，其造成的腎功能不全、腎功能衰竭、腎積水等問(wèn)題是導(dǎo)致脊髓損傷后患者死亡的重要原因。筆者對(duì)神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行深入研究，總結(jié)從脾腎論治神經(jīng)源性膀胱的治療思路，介紹如下。

1 從脾腎論治神經(jīng)源性膀胱理論的形成

中醫(yī)學(xué)無(wú)“神經(jīng)源性膀胱”的直接記載,但從大量古文獻(xiàn)記載的“癃閉”“腎風(fēng)”“關(guān)格”“虛損”等證中,可找到類(lèi)似該病的描述。近代多數(shù)醫(yī)家側(cè)重于將“癃閉”作為神經(jīng)源性膀胱的中醫(yī)學(xué)病名,認(rèn)為其臨床表現(xiàn)與癃閉的中醫(yī)癥候相吻合。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“癃閉”等病名，且有與“癃閉”意思一致的“小便閉”“水閉”“不得小便”等其他別稱(chēng)；神經(jīng)源性膀胱在《金匱要略》中則被稱(chēng)為“小便不利”。關(guān)于該病的病位、病因、病機(jī)，在古文獻(xiàn)中早有記載。《素問(wèn)》曰：“其病癃閉，邪傷腎也。”《素問(wèn)·靈蘭秘典篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉,氣化則能出矣。”指出該病病因是外邪傷腎、水道不通。《景岳全書(shū)》將該病分為癃閉和淋證，并將癃閉的病因病機(jī)辨證為4種情況，認(rèn)為脾、腎與其關(guān)系較為密切。此外，尚有大量文獻(xiàn)認(rèn)為：該病病因病機(jī)為腎陽(yáng)虛和肺、脾氣虛同在。綜上所述，癃閉的發(fā)病多與脾、腎、三焦、肺、膀胱密切相關(guān)。腎為水臟，對(duì)水液在體內(nèi)的分布和排泄起著重要的調(diào)節(jié)作用。若腎氣不足，開(kāi)闔失司，水和津液制化無(wú)權(quán)，則見(jiàn)小便量少，甚至點(diǎn)滴不出；若脾、肺同虛，宣發(fā)肅降功能失調(diào)，水和津液不及四布，津液運(yùn)化失司，水濕不得運(yùn)化，則小便不出；若腎、肺、脾3臟均功能失調(diào)，則上述癥狀更加明顯，同時(shí)還將累及膀胱、三焦，出現(xiàn)小便失禁、控制不能等。因此，中醫(yī)辨治神經(jīng)源性膀胱多以溫腎健脾、導(dǎo)尿下行、宣開(kāi)肺氣為原則，其中又以溫腎健脾、從脾腎論治為主。

大多數(shù)神經(jīng)源性膀胱患者除二便功能障礙外，還多伴見(jiàn)損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，此類(lèi)癥狀在中醫(yī)學(xué)中多屬“痿證”，臨床表現(xiàn)為肢體痿軟無(wú)力、日久更甚、感覺(jué)減退、二便排出困難、面色萎黃不華、身重乏力、納呆、腹脹、怕冷、腰膝酸軟、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)。根據(jù)中醫(yī)辨證分型原則，痿證中以脾腎虧虛多見(jiàn)，又因痿證的癥狀中也有神經(jīng)源性膀胱之癥狀，故筆者結(jié)合癃閉和痿證辨證分析，認(rèn)為神經(jīng)源性膀胱多以脾腎虧虛型為主，治則為溫腎利水、健脾益氣等，即從脾腎論治。

2 神經(jīng)源性膀胱目前治療現(xiàn)狀和待解決問(wèn)題

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)源性膀胱是由于調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動(dòng)的中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)受到損害而引起的膀胱和尿道功能障礙，且明確了處理該病的第一目標(biāo)是在保證良好的腎功能基礎(chǔ)上防止泌尿系感染，改善膀胱順應(yīng)性，減少殘余尿量，最大可能地恢復(fù)膀胱排尿功能，盡可能達(dá)到膀胱功能平衡狀態(tài)[1]；治療原則以保證膀胱在低壓狀態(tài)下控尿、儲(chǔ)尿、排尿?yàn)橹饕繕?biāo)，其中以在低壓狀態(tài)下排尿?yàn)橹刂兄豙2]。因此,早期恰當(dāng)?shù)卦谂拍蚱谶M(jìn)行尿路處理,對(duì)治療神經(jīng)源性膀胱有重要意義。目前國(guó)際上針對(duì)神經(jīng)源性膀胱小便排出不能這一癥狀，仍是以早期間歇性導(dǎo)尿?yàn)榕拍蚱谀蚵诽幚?即膀胱尿液引流)的主要方法；隨著患者病情的恢復(fù)，可根據(jù)殘余尿量的多少來(lái)調(diào)整間歇導(dǎo)尿次數(shù)，甚至停止間歇導(dǎo)尿。然而，間歇導(dǎo)尿在減少殘余尿量、改善膀胱順應(yīng)性等方面效果欠佳。如今，中醫(yī)治療該病多在早期間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用從脾腎論治。

3 從脾腎論治神經(jīng)源性膀胱的臨床運(yùn)用

從脾腎論治理論出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。伴隨著中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的發(fā)展，從脾腎論治理論越來(lái)越多的運(yùn)用于各種疾病的臨床治療中，大量關(guān)于從脾腎論治的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也使從脾腎論治理論得到了進(jìn)一步發(fā)展。從脾腎論治配合現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的臨床報(bào)道比比皆是，如：吳氏[3]采用金匱腎氣丸隔姜灸治療神經(jīng)源性膀胱癃閉36例，有效率達(dá)94%；林瑞珠等[4-5]采用間歇導(dǎo)尿配合關(guān)元穴灸法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)灸法能夠較好地改善神經(jīng)源性膀胱的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而達(dá)到提高患者生活和生存質(zhì)量的目的；本科室自2007年至今采用從脾腎論治配合間歇導(dǎo)尿等康復(fù)治療技術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法能夠明顯改善神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱容量、殘余尿量、最大膀胱安全容積、建立反射性膀胱的時(shí)間、患者生活質(zhì)量評(píng)分、膀胱順應(yīng)性、中醫(yī)證候評(píng)分等指標(biāo)[6-8]。以上研究均表明：從脾腎論治神經(jīng)源性膀胱不僅可以改善西醫(yī)學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，而且對(duì)中醫(yī)癥狀方面的改善也有明確效果。

4 小 結(jié)

神經(jīng)源性膀胱多證屬脾腎陽(yáng)虛。脾胃為后天之本、氣血生化之源,機(jī)體的氣血來(lái)源皆有賴(lài)于脾胃的運(yùn)化功能。《脾胃論》曰：“真氣又名元?dú)?乃先身生之精氣,非胃氣不能滋。”《景岳全書(shū)》曰：“脾為土臟,灌溉四旁……善治脾者,能調(diào)五臟,即所以治脾胃也。”因此，調(diào)理脾胃氣機(jī)有助于恢復(fù)五臟正常的氣化功能,使氣及表里、出入有常,津液上下升降有序,從整體上對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié),從而達(dá)到治療作用。《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為：在生理情況下，脾土克腎水，二者是克制的關(guān)系，脾土健旺才能制約腎水，使水液的代謝按正常代謝通道進(jìn)行，不使水液不行(癃閉)或妄行(尿失禁)[9]；但在病理情況下，脾土虧虛時(shí)，脾失健運(yùn)不但導(dǎo)致水濕失運(yùn)，還可導(dǎo)致腎水失制為患，使水液不行或妄行。近年來(lái)，臨床上采用從脾腎論治聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱，獲得了顯著療效。此亦反映了從脾腎論治神經(jīng)源性膀胱的方法已得到了各醫(yī)家的認(rèn)可。

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