中醫綜合療法治療焦慮癥的思路與方法*

慶 慧，范軍銘，劉 華

(河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004)

焦慮癥是一種缺乏明確對象和具體內容，以持續顯著的緊張不安、驚恐害怕、睡眠障礙等癥狀和植物神經癥狀為主要表現的精神類疾病，主要分為廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙兩種類型。隨著社會環境的變化及個人遺傳傾向、性格心理因素等影響，該病的發病人數逐年攀升，嚴重影響患者的生活質量。流行病學研究[1]發現：普通人群焦慮癥發病率高達2%～5%，老年人群焦慮癥發病率甚至接近10%，成為醫學界關注的熱點。筆者經過長期實踐探索，發現采用以針刺為主的中醫綜合療法治療焦慮癥可獲得較好的療效。現將中醫綜合療法治療焦慮癥的思路與方法介紹如下，以饗讀者。

1 焦慮癥的中、西醫病因病機

目前研究[2]發現：引起焦慮癥的因素較多，社會因素、個體因素、遺傳傾向、心理因素、不良事件、應激事件、軀體疾病等均會導致神經內分泌功能紊亂、神經遞質失衡，從而出現焦慮癥狀。焦慮癥的發病機制尚不完全明確，目前以兩種假說[3]最為流行，即神經內分泌功能絮亂假說和神經遞質假說。神經內分泌功能絮亂假說主要涉及下丘腦-垂體-腎上腺素軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸和下丘腦-垂體-生長激素軸，認為此3條活性軸關系著體內激素合成釋放量，與焦慮癥的發病密切相關；神經遞質假說主要涉及中樞GABA受體、TSPO和5-羥色胺3種受體，認為通過調節以上受體抑制其變構效應，可以實現對焦慮癥的治療作用。中醫學無“焦慮癥”這一病名，根據臨床表現，認為其可歸為的病名范疇較廣。諸如“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”“心澹澹大動”等理論，指出驚恐和憂思是該病發病的心理社會原因，而心火亢盛、腎氣不足、心肺陰虛及瘀血等為該病的病理原因。現代醫家多認為患者的精神心理因素及不良的認知行為方式為焦慮癥主要的致病內因，而負性生活事件、社會生活壓力等為本病的外因，故將焦慮癥分為虛、實兩個方面，結合臟腑進行辨證論治。實證主要為肝郁、痰熱，虛證主要為心脾兩虛和心腎陰虛，虛實夾雜證主要為肝郁化火而傷陰血和心腎陰虛而生痰熱。

2 西醫治療方法和利弊

目前西醫治療該病以藥物治療為主，多選用化學合成的抗焦慮(抑郁)劑，其中一線藥物有米氮平、舍曲林、帕羅西汀等,二線藥物有阿普唑侖、安定、丁螺環酮等。雖然這些抗焦慮藥物種類繁多、療效確定、價格便宜、使用方便，但存在藥物導致的胃腸反應、體質量變化、軀體依賴、焦慮反跳、性功能障礙、困倦和撤藥反應等不適[4],甚至部分患者出現藥物濫用、超出治療范圍、使用不規則等問題，嚴重危害健康。

西醫非藥物療法主要包括心理療法、器械療法等。心理療法包括認知行為治療、精神分析療法、家庭療法等，對改善患者社會功能和提高其生活質量具有一定療效[5]。生物反饋療法是一種新型的治療技術，通過電子儀器達到檢測和治療的目的，主要包括腦電和肌電兩種生物反饋治療，其療效與患者的生活環境、個性特征等存在一定關系。然而，目前尚未見關于生物反饋技術對不同治療方案治療焦慮癥效果的影響的報道，因此，生物反饋治療焦慮癥的療效還有待進一步研究。

3 針藥結合的中醫綜合療法

3.1 針刺療法為主

針刺療法在焦慮癥的中醫綜合療法中占據主要地位，通常采用醒腦開竅針法。主穴：百會、四神聰、印堂、人中、合谷、三陰交、太沖。百會穴位于巔頂，是腦病治療的首選穴；人中穴位于面部水溝，是急救常用穴。2穴同屬督脈，歷代醫家有“病變在腦，首選督脈”的說法。四神聰穴位于頭頂，印堂穴位于兩眉之間，2者皆位于頭部，屬于經外奇穴。以上4穴皆具有激發腦神、調神導氣、清利頭目的作用。合谷穴位于手掌虎口，是手陽明經原穴，可通經活絡，調理陽明經氣；三陰交穴位于小腿內側，是足三陰經之交會穴，能調理三陰經經氣，調補氣血；太沖穴位于足部，為肝經原穴，可調情志，舒腸胃，暢氣機。加減：若心煩不寐、躁擾不寧，加神門、內關，瀉火安神；急躁易怒、不寐多夢，甚至徹夜不眠，加期門、肝俞，清肝瀉火；心煩易怒、驚惕不安、痰多嘔惡，加豐隆、曲池，清熱化痰；心悸膽怯、處事易驚，加膽俞、心俞，安神定志。針刺方法：選擇28號1～2寸的一次性無菌不銹鋼毫針，定位后局部采用750 mL/L的酒精棉球常規消毒,右手持針將針快速刺入，根據病情虛實選擇補瀉手法，得氣后每穴繼續行針10 s，或以局部持續沉重感為度，留針30 min。每日針刺1次，1個月為1個療程。

3.2 配合中藥湯劑口服

中醫綜合療法以中醫辨證選方用藥為輔助，分為以下4個證型分別治療。

①心火熾盛證。主要臨床表現：心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，舌紅，苔黃，脈數。治宜清心瀉火、鎮驚安神，方用朱砂安神丸加減。心火偏盛明顯者，加蓮子心、黃芩；陰血不足明顯者，加龜板、鱉甲。

②肝郁化火證。主要臨床表現：急躁易怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口苦而干，不思飲食，大便秘結，小便赤，舌紅，苔黃，脈弦數。治宜清肝瀉火安神，方用龍膽瀉肝湯。大便干結嚴重者，加大黃、芒硝；頭暈頭脹明顯者，加天麻、鉤藤；睡眠障礙嚴重者，加龍齒、百合。

③痰熱內擾證。主要臨床表現：心煩易怒，驚惕不安，痰多嘔惡，伴心悸，少寐多夢，胸脅痞滿，口苦口黏，頭重目眩，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治宜清熱理氣、化痰安神，方用溫膽湯加減。熱煩明顯者，加梔子、豆豉；痰多嘔吐者，加紫蘇葉、旋覆花。

④心膽氣虛證。主要臨床表現：心悸膽怯，處事易驚，多思善疑，頭暈神疲，失眠健忘，氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，苔薄白，脈弦細。治宜益氣定驚、安神定志，方用柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯等。

3.3 聯合西藥治療

西藥治療焦慮癥起效快，能夠快速控制不適癥狀。米氮平是一種新型抗抑郁藥物，對去甲腎上腺素和5-羥色胺具有雙重抑制作用，對焦慮、抑郁均有治療作用。該藥不僅能增強神經傳導作用，抗組胺受體，從而起到鎮靜作用，而且能改善睡眠質量，抑制體質量減輕，還具有藥物吸收快、清除率高、安全性好的優點。筆者臨證發現：米氮平不僅能夠快速緩解、控制癥狀，而且未出現嚴重不良反應，其療效和安全性較好。田佩瑤[6]證實：米氮平治療抑郁癥、焦慮癥均可取得較好療效，不僅起效快，而且安全性好。陳偉等[7]研究發現：與丁螺環酮相比，米氮平治療效果更佳，不良反應更少。以上研究結果均與筆者結論相一致。值得說明的是，米氮平需要在每晚睡前服用，起始劑量為15 mg，4 d后調整至30 mg，維持此劑量直至病情好轉，再緩慢撤藥。

4 討 論

隨著社會壓力的增加和生活節奏的加快，廣泛性焦慮癥在人群中的發生比例日益增加，并且有年輕化趨勢，嚴重影響患者的正常生活。焦慮癥可歸為中醫學“臟燥”“郁證”等范疇，臨床辨證治療需分虛、實。實證患者的治療中，疏肝解郁法所占比例最大,配合鎮靜安神法或理氣化痰、清膽和胃法；虛證患者多由心、脾、肝、腎功能失調所致，或思慮過度、勞傷心脾導致氣血不足、心失所養日久而成，或為肝腎陰血不足、心火亢盛所致，故以養心健脾、益腎調肝為基本治療法則。筆者認為：焦慮癥需長期維持治療，首次發作建議患者維持治療6個月以上，二次發作建議維持治療延長至3～5年。該病由于長期服藥所帶來的經濟、心理負擔和藥物的副作用不容忽視，而中醫藥尤其是針刺療法在這方面的治療中協同配合范圍很廣，潛力很大。本院神志科近年來在治療焦慮癥方面不斷總結、調整、優化治療方案，采用非隨機對照研究的方法將180例焦慮癥患者分為兩組——以針刺為主的中醫綜合療法治療組(A組)和非中醫綜合療法治療組(B組)，采用傾向得分匹配法對兩組療效進行配對比較，結果表明：全分析集數據集匹配前、后，A組的有效率分別為82.7%和71.4%，B組的有效率分別為62.8%和42.9%；符合方案集數據集匹配前、后，A組的有效率分別為87.5%和85%，B組的有效率分別為63.6%和45%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。此結果提示：兩種治療方案均能降低漢密爾頓量表量表積分，且A組療效優于B組。由此可見：將中藥、西藥、針刺等治療手段有機結合，綜合治療焦慮癥，能夠取得滿意療效，遠期復發率低。

中醫綜合療法中，針刺療法具有醒腦開竅、疏通經絡、調理氣血的功效，中藥湯劑能夠扶正祛邪、平衡陰陽、鞏固根本，西藥具有快速起效、控制癥狀、延緩進展的作用。在采用中醫綜合療法治療時，始終以針刺為主要治療方法；治療前期注重西藥的療效，因中藥湯劑之效不在一朝一夕，而是重在辨證對癥、調整體質、補虛泄實、根本扭轉；治療后期根據患者的治療效果將西藥藥味、藥量逐漸減少直至停用，中藥湯劑藥味在精不在多，抓主要矛盾。中醫綜合療法的優勢不止在于靜態的組合，更在于疾病治療過程中的動態調整，以充分發揮各自的治療效果，體現的是中醫和西醫結合、藥物和非藥物結合、辨證和辨病結合、針藥結合的優勢特點，臨床療效確切，值得進一步研究運用。

[1]閆清偉,田青.焦慮癥動物實驗造模方法及應用[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2013,22(10):952-954.

[2]范小會.針刺為主的綜合療法治療焦慮癥的療效分析[D].鄭州：河南中醫藥大學,2016：6-7.

[3]苑杰,許冬穩,曹洋洋,等.焦慮癥的生化病理機制探討[J].中國繼續醫學教育,2015,7(27):71-72.

[4]SHERGILL SS, KATONA CLE.Pharmacotherapy of affective disorders[M].Berlin：Springer Berlin Heidelberg,2001:1687-1706.

[5]WANG C,ZHANG J,ZHANG N,et al.Comparison of the neurobiological effects of attribution retraining g roup therapy with those of selective serotonin reuptake inhibitors[J].Braz J Med Biol Res,2013,46(3):318-326.

[6]田佩瑤.米氮平治療抑郁癥及焦慮癥的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2017,11(2):70-71.

[7]陳偉,羅捷.米氮平與丁螺環酮治療焦慮癥的對照研究[J].四川精神衛生,2013,26(4):315-316.