四烏鲗骨一藘茹丸的臨床運用*

劉 苗,申 睿，朱向東，談望晶

(甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000)

四烏鲗骨一藘茹丸出自《素問·腹中論篇》，意旨治療經閉。現代醫家通過總結、分析前人對“四烏鲗骨一藘茹丸”的運用，對四烏鲗骨一藘茹丸進行加減、改良和藥理分析，使其運用更加廣泛，更具有臨床使用價值。

1 醫經原旨

四烏鲗骨一藘茹丸首開婦科方劑之先河。《素問·腹中論篇》曰：“有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，時時前后血，病名為何，何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少時，有所大脫血。若醉入房，中氣竭，肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？復以何術？岐伯曰：以四烏鲗骨一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大小如豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中，及傷肝也。”后世方書如《圣濟總錄》《婦人大全良方》皆有本方治療血枯的記載。血枯即精血枯竭，女子月經停閉不來。其病因有二：一則為年少時多患失血癥候，或吐、或衄、或崩、或漏、或失血過多等，導致精氣血皆隨血脫；一則為酒后行房，血盛而熱，陰精盡泄，耗傷精血，氣隨精脫，故中氣竭。腎主閉藏，肝主疏泄。肝腎同源，精血同源。故血枯病的發生離不開肝、腎兩臟。因酒者大熱，可助火首傷肺臟，而酒性喜升，肺氣隨其上逆。故該病由肝、腎、肺三臟皆傷，以致清氣不升，濁氣不降，氣逆于上，癥見胸脅脹滿，甚則妨礙飲食；氣血兩虛則頭目眩暈；氣血逆亂則時常大小便出血、唾血；氣不榮于身則四肢清冷。

2 方藥分析

2.1 組方考證

本方以烏鲗骨(即今烏賊骨， 又名海螵蛸)和藘茹(即今茜草)為主藥，以雀卵和鮑魚汁為配藥。《本草經解》云：“烏賊魚骨主女子赤白漏下，經汁血閉，陰蝕腫痛，寒熱癥瘕，無子。其氣微溫，入足厥陰肝經，足少陰腎經。女子以血為主，肝為藏血之臟，肝血不藏，則赤白漏下，其主之者。氣溫以達之也，肝藏血，血枯則血閉，其主之者，味咸以通之也，腎為藏精之臟，主陰戶隱曲之地，肝為厥陰，其經絡陰器，其筋結陰器，二經濕濁下注，則陰蝕腫痛，其主之者。氣溫可以燥濕。味咸可以消腫也。寒熱瘕者，癥瘕而發寒熱也。烏賊骨咸可軟堅，溫可散寒熱也，男子腎虛，則精竭無子。女子肝傷，則血枯無子。咸溫入肝腎，通血益精，令人有子也。”茜草，《本草綱目》曰“茜根，氣溫行滯，味酸入肝而咸走血，專于行血活血”，《名醫別錄》曰“主止血、內崩下血”。《本草從新》言：“雀卵補陽益精，酸溫，益精血。治男子陰痿不起，女子帶下，便溺不利，除疝瘕。”“鮑魚味辛，臭，溫，無毒。主墜墮、蹶、折、瘀血、血痹在四肢不散者，女子崩中止，勿令中咸。”以上4味藥中，烏賊骨、茜草均入肝腎之經，具有能通、能澀雙重作用，可治閉經，亦可用于崩漏；雀卵、鮑魚均為血肉有情之品，可補益精血。故《內經》用烏賊骨四分，茜草一分，二藥研末混合，以麻雀卵和丸，如小豆大。每次飯前服五丸，鮑魚湯送下。全方共奏補精益氣、活血通經之效。

2.2 現代藥理研究

現代藥理研究表明：烏賊骨能增強子宮收縮力，促進絨毛、蛻膜組織排出，減少子宮出血。 烏賊墨具有縮短凝血時間和降低纖溶酶活性的作用[1]。同時，烏賊骨具有降低胃液酸度、促進上消化道黏膜損傷修復、愈合出血潰瘍面的作用，能促進上皮細胞的更新、修復，穩定溶酶體，從而達到收斂、制酸、止血、中和的目的[2]。茜草的化學成分豐富，以蒽醌類和萘醌類化合物為主，此外還含有環己肽類、萜類、多糖類和微量元素等，藥理活性多樣，有止血、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗菌、升高白細胞計數，以及免疫調節等作用[3]；茜草亦能縮短出血時間、促進凝血、增強大鼠子宮平滑肌收縮能力和張力，從而治療功能性子宮出血[4]。

3 臨床應用

3.1 閉 經

開源乃通經之要。經閉者, 脈不通也, 必通為治。朱南孫[5]在治療閉經(西醫診斷為卵巢早衰)患者時，將四烏鲗骨一藘茹丸與大劑量益氣養血填精之品合用,組方如下：當歸20 g，黃芪20 g，黨參20 g ，熟地黃15 g ，丹參20 g，丹皮15 g，菟絲子12 g，覆盆子12 g，金櫻子12 g，烏賊骨15 g，茜草15 g。服藥1個月余，經量較前增加。此方通補兼施 ,補中寓通，通中兼澀，奏補腎益氣調沖之效。

3.2 倒 經

本病始見于《女科百問》，其上載有“諸吐血、衄血系陽氣勝，陰之氣被傷，血失常道，或從口出，或從鼻出，皆謂之妄行。”廖權方[6]治療經期鼻衄患者予以烏賊骨 120 g、茜草 60 g、丹參 30 g。以上 3 味藥，共研細末，以雞蛋清代替雀卵和丸，每丸6 g，早、晚各服1次，用鯽魚湯送服。患者依囑服完3個療程，月經趨于正常。兩年后隨訪，鼻衄未復發。

3.3 崩 漏

崩漏即經血非時而下，或陰道突然大量出血，或淋瀝下血不斷者。崩始見于《素問·陰陽別論篇》，“陰虛陽搏謂之崩”；漏始見于《金匱要略方論》，“婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕者”。謝玉紅[7]根據不同證型，針對崩漏之病機，用四烏鲗骨一藘茹丸加減(烏賊骨 25 g、茜草 6 g 、阿膠 10 g 、仙鶴草 30 g 、淮山藥 15 g 、山萸肉30 g 、生蒲黃10 g)治療崩漏患者60例，隨診半年，月經量、期均恢復正常。張錫純在《醫學衷中參西錄》中的附案中記述到“曾治滄州董姓婦人，患血崩 甚劇,其脈象虛而無力，遂重用黃茂、白術，輔以龍骨、牡蠣諸收澀之品，服后病稍見愈，遂即原方加海螵蛸四錢，茜草二錢，服后其病頓愈，而分毫不見血矣”。

3.4 不孕癥

岳美中[8]在《岳美中醫學文集·岳美中醫話集》中記述到“用四烏鲗骨一藘茹丸，治療印尼一婦人，結婚20年，久不懷孕，診斷為左側輸卵管狹窄阻塞，經治療2個月后，經X光片檢查，左側輸卵管閉塞已通。”岳美中認為此方可移治輸卵管狹窄。此外，陳修園在其《醫書七十二種》中也用四烏鲗骨一藘茹丸來調經種子。

3.5 上消化道出血

上消化道出血屬中醫學“血證”范疇。血證因酒色過度，又有潰瘍病史多年,致火盛熱熏迫血，氣滯血瘀，瘀血阻絡，陰虛火旺，陰陽失調，血不循經，血溢脈外為嘔血。劉新年等[9]在四烏鲗骨一藘茹丸的基礎上加減化裁治療上消化道出血患者100例，綜合治療 30 d 后，痊愈(原發癥狀逐漸消失無復發)44例,有效(原發癥狀時有,出血量少，不典型復發，仍需依靠藥物維持治療)56例,無效10 例,總有效率 90%。

3.6 病毒性肝炎

基于本方在《內經》中記載可以治療血竭肝傷，劉赤選教授[10]用四烏鲗骨一藘茹丸加味治療病毒性肝炎。入院前黃疸指數 70 μmol/L，谷丙轉氨酶 710 U/L，初診證為肝郁脾虛,肝陰虧損。治宜健脾舒肝,養陰活血。處方:茜草根 12 g，烏賊 9 g，當歸尾 9 g，炙甘草6，白芍12 g，橘絡2.4 g，茯苓12 g，白術 12 g，黨參 12 g，蔥須一小撮。次診，證屬肝郁脾虛,胃腸濕熱。治宜通絡活血,化濕清熱。本方加味如下：茜草根24 g，橘絡3 g，蔥須一小撮，赤小豆30 g，烏賊骨12 g，雞內金9 g，春砂仁9 g，大腹皮9 g，土茵陳30 g，澤瀉12 g。患者服上方26 d后癥狀好轉。三診后復查肝功能：黃疽指數 4 μmol/L,谷丙轉氨酶40 U/L,病愈出院。

3.7 慢性腎功能衰竭

皮持衡教授[11]治療慢性腎衰患者予五子衍宗丸合四烏鲗骨一藘茹丸溫補脾腎、固攝精微、益氣活血；另予補陽還五湯合四烏鲗骨一藘茹丸益氣活血。兩方隔日交替使用, 同時每日另服其經驗方腎衰泄濁湯。服用8周, 浮腫消退。服用12周，實驗室檢查示腎功能正常，停服腎衰泄濁湯，續服上兩方。服用16周，實驗室檢查示腎功能正常，予六味地黃湯加黃芪合四烏鲗骨一藘茹丸治療。服用20周，查尿常規PRO(++),精神較佳，恢復正常工作。

4 小 結

四烏鲗骨一藘茹丸加味主要用于治療月經病如閉經、崩漏、倒經等，試之有驗，行之有效，是中醫婦科的經典方劑；此外，對上消化道出血、病毒性肝炎和慢性腎衰也有良好的療效；因此，本方的臨床應用當加以繼承和發揚。有關本方的現代藥理、藥效學研究還有待進一步開展，以使本方發揮更大的效用，更好地指導臨床運用。

[1]宋琨,丁安偉.烏賊骨化學成分和藥理作用研究概況[J].時珍國醫國藥,2001,12(4):378.

[2]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社,2007：498.

[3]陳毅,王海麗,薛露.茜草的研究進展[J].中草藥,2017,48(13):2771-2779.

[4]歐莉,彭成,高曉慶，等.茜草治療功能性子宮出血的藥效學研究[J].中醫藥導報,2015,21(13):49-51.

[5]章勤.朱南孫應用四烏鲗骨一藘茹丸經驗介紹[J].浙江中醫藥大學學報,2010,34(2):199-200.

[6]廖權方.《內經》烏賊骨丸加味治療倒經[J].成都中醫學院學報,1983,4(19):42.

[7]謝玉紅.四烏賊骨一藘茹丸加味治療崩漏60例[J].江西中醫藥,2007,54(8):30.

[8]龐保珍,龐清洋,龐慧卿,等.《內經》對不孕癥的論述探析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011,17(3):241-242.

[9]劉新年,王玉華.四烏鲗骨—蘆茹丸加味治療上消化道出血100例[J].山東中醫雜志,1996,15(9):397.

[10]劉赤選.血瘀絡阻古方治四烏鲗骨一茹[J].中國社區醫師,1999,14(9):47-48.

[11]許新暉,吳國慶.皮持衡治療慢性腎衰經驗舉隅——四烏鲗骨—藘茹丸的臨床新用[J].江西中醫藥,2007,54(2):8.