胡玉荃辨治產后風中綜合病經驗

馬苗林,翟鳳霞,郭 淼

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院胡玉荃名醫工作室，河南 鄭州 450000)

胡玉荃教授為第四批全國名老中醫學術經驗繼承工作指導老師，師出名醫鄭頡云教授門下，從事醫、教、研工作50余年，孜求古訓，博彩眾長，中醫為體，西醫為用，對婦科疾病的診療經驗豐富。產后身痛俗稱“產后風”[1]，胡教授將其命名為“產后風中綜合病”。胡教授對該病認識獨到，自創經驗方“產后身痛方”，療效頗著。筆者有幸師從胡教授臨診學習，得其經驗傳授。現將胡玉荃辨治產后風中綜合病經驗整理于斯，便于同道學習運用。

1 病因病機

產后風中綜合病以產婦于產褥期內出現肢體或關節酸楚、疼痛、麻木、重著等癥狀為主要臨床表現，但患者各項臨床指標均正常,常遇風寒加重，可延至數月或經年不愈[2]。唐代《經效產寶·產后中風方論》指出該病病因為“產傷動血氣，風邪乘之”；宋代《當歸堂醫叢·產育寶慶集》認為該病病因為氣弱血滯；明代《校注婦人良方·產后遍身疼痛方論》補充提出了“血瘀滯”與“血虛”之病因。中醫學認為：本病常見病因可概括為血虛、風寒、血瘀、腎虛[3]。胡教授認為: 產后風中綜合病是由于產后氣血大虧，風、寒、濕邪乘虛入侵，與血搏結稽留經脈關節而致瘀，不通則痛；又因筋脈、關節、肌肉失于濡養，不榮而痛，久虛致瘀。該病病因繁復，多虛多瘀、本虛標實是病機關鍵。

2 治則方藥

2.1 治則治法

胡教授強調：該病應盡早治療，恐邪留日久，正氣更傷。胡教授臨證治療該病以扶正祛邪、標本兼顧、勿過發散為原則，選用益氣養血、補腎填精、活血通絡、祛風止痛之品，在補氣養血的基礎上加用化瘀通絡的藥物，稍佐祛風散寒化濕之藥，使正氣復、血脈通、邪氣散，則痛消病愈。

2.2 基本方藥

產后身痛方藥物組成：黨參10 g，黃芪15 g，熟地黃20 g，當歸15 g，阿膠珠6 g，川芎10 g，丹參15 g，雞血藤30 g，杜仲12 g，桑寄生15 g，絲瓜絡12 g，忍冬藤30 g，絡石藤12 g，防己10 g，生甘草6 g。

2.3 加減運用

多汗者，可配伍玉屏風散，加煅龍牡、浮小麥；頭痛者，加白芷、藁本；項背強急者，加伸筋草、葛根；腰痛者，加川續斷、狗脊；上肢痛者，加桂枝；下肢痛者，加懷牛膝、木瓜；足跟痛者，加鹽黑豆、補骨脂；風勝者，加透骨草；濕勝者，加炒薏苡仁；寒勝者，加艾葉、巴戟天；惡露不暢者，去白芍，加益母草；乳汁不足者，可酌加穿山甲、王不留行；大便干結者，加炒決明子。

2.4 方藥分析

產后身痛方中黨參、黃芪補氣健脾；熟地黃、當歸、阿膠珠補血補氣，生血行血；川芎、丹參、雞血藤乃行血之品，恐“血氣虛，脈不通”或補血之品性多陰柔妨礙血行而致瘀血內生，使補血與活血相結合；杜仲、桑寄生補腎益精，使補血與補腎相結合，立論于“精血同源，精能生血”理論；絲瓜絡、忍冬藤、絡石藤、防己祛風通絡，體現扶正為主、祛邪為輔；生甘草調和諸藥。全方以滋養氣血為主，同時斂汗潛陽，防血復傷，使氣血復、陰陽調、鼓邪有力；輔以通絡止痛祛邪，使血脈暢通，則邪氣自除[4]。胡教授于遣方用藥之中處處體現顧護脾胃、平衡陰陽之思想，足見其對后天之本的重視及對中醫學整體觀念的把握。

3 典型驗案

患者，女，42歲，2017年8月17日初診。主訴：小產后身痛惡風8個月余。患者8個月前凌晨突然陰道出血伴腹痛，血出如崩，出血10多個小時后自行前往當地某醫院就診，診斷為難免流產，即行清宮術，術中出血較多，術后獨自騎車返家，次日往返18公里到醫院輸液治療，途中體力透支，汗出較多，受風后出現惡風、全身酸痛、出汗，于當地某醫院檢查排除風濕、類風濕，多方治療(具體不詳)無效，又予生附子、白附子、烏附片治療1個月，經檢查發現肝功能異常，病癥加重。現癥：時值三伏天，亦穿棉衣棉鞋，帶皮帽手套，于家閉門閉窗，面色萎黃，精神差，怕冷，惡風，多汗，周身乏力，身痛，頸項強痛，體質量較小產前減輕40斤，飲食不佳，夜間睡眠時有痛醒，大小便正常，舌質紅，苔薄黃，脈細澀。既往有胃痛病史。孕2產1小產1，現停經3個月余。生化檢查提示：丙氨酸轉氨酶(ALT)107 U/L，天冬氨酸轉氨酶(AST)71 U/L，類風濕因子(-)。西醫診斷：①產后病；②藥物性肝損傷。中醫診斷：產后風中綜合病。中醫辨證：陰血虧虛導致氣虛，氣血虛不能濡養經絡,經脈失養，風邪乘虛入經絡。治則：補氣養血，滋陰潛陽，通絡止痛。方選產后身痛方加減，處方：黨參12 g，黃芪15 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，阿膠珠6 g，狗脊15 g，忍冬藤20 g，絲瓜絡10 g，絡石藤20 g，丹參15 g，石決明20 g，珍珠母30 g，煅龍牡各30 g，浮小麥30 g，五味子10 g，威靈仙10 g，瓦楞子10 g，生甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎服。2017年8月31日二診：氣溫25～28 ℃，患者已脫掉棉衣，身著秋裝，面色較前紅潤，精神好轉，惡風、汗出、身痛癥狀明顯好轉，活動后時有心悸，夜間睡眠可，飲食欠佳，小便正常，大便溏，舌質淡，苔薄白，脈沉細、較前有力。肝功能檢查結果已降至正常。上方加砂仁10 g、甘松6 g、白術15 g養心健脾醒胃，繼服14劑。2017年9月14日三診：患者惡風、汗出消失，心悸好轉，遇冷時有肌肉酸痛，舌質紅，苔薄白，脈沉細。一診方加天麻10 g、伸筋草9 g祛風通絡，繼服14劑。此方隨癥加減治療6周后，停藥待康復。

4 小 結

產后風中綜合病由于產婦的特殊生理情況，被認為是婦科復雜難治病之一。胡教授經過長期臨床實踐，對該病的認識和治療頗為獨到。胡教授指出：該病氣血虧虛是關鍵，病久邪深易兼瘀熱；治療應扶正祛邪，標本兼顧，用藥勿過辛散，由于損及精血可導致陰精虧虛、陰不涵陽、虛陽浮越，故切不可犯虛虛之戒。胡教授在養血益氣、溫經通絡之黃芪桂枝五物湯和通絡止痛之多藤飲的基礎上化裁，自擬產后身痛方，具有益氣養血、補腎填精、活血通絡、祛風止痛的功效。縱觀全方，以滋養氣血為主，氣血充足則邪氣自除；遵循“治風先治血，血行風自滅”之法，故汗止、身痛自除。筆者在總結胡教授經驗的同時，對經驗的學習有了更深的理解：經驗需要傳承，傳承亦要推新，中醫學的發展方能生生不息。

[1]翟鳳霞,劉蔚霞.胡玉荃婦科臨證精粹[M].北京:人民軍醫出版社,2011:4.

[2]朱麗紅.產后身痛的中醫治療[J].中國臨床醫生雜志,2007,35(8):58-59.

[3]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:286-287.

[4]翟鳳霞.胡玉荃教授辨治產后身痛經驗[J].中國中醫藥咨訊,2011, 3(18):550.