探析強直性脊柱炎防治中《黃帝內經》脾腎理論的應用*

韓崇濤,閻曉霞,趙志強,潘富偉,李亞瓊

[1.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008； 2.河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，河南 鄭州 450000； 3.偃師市疾病預防控制中心，河南 偃師 471900]

強直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis，AS)是指累及脊椎與骶髂關節，從骶髂關節向上蔓延至脊柱并導致脊椎關節及脊柱與骨盆之間的一種慢性進行性炎癥，主要癥狀是腰背部或骶髂關節疼痛、清晨僵硬，難以翻身，活動后癥狀緩解。AS晚期常出現脊柱強直，脊柱椎體發生融合，活動度大幅降低。中國AS患病率為0.3%，發病年齡通常為13～31歲，男性多于女性。該病一般發病隱匿，病勢纏綿，致殘率高，可嚴重影響患者的正常生活。其病因至今尚未被完全闡明，一直以來都是世界醫學界的一大難題[1-2]。雖然AS不能夠被完全治愈，但如果患者能正視病情并積極定期治療，就可以控制病情，維持脊柱正常位置和最佳功能位置，防止畸形。AS的治療分非藥物治療、藥物治療和手術治療，因病因的針對性不夠明確，故臨床療效并不確定。筆者結合多年臨床治療AS的經驗，探析強直性脊柱炎防治中《黃帝內經》 脾腎理論的應用，旨在為AS的預防和治療提供新思路。

1 中醫學對AS的認識

根據強直性脊柱炎的臨床表現可將其歸為“痹證”范疇中的“骨痹”“龜背風”。脊柱是人體骨骼中的主要組成部分，被稱為一身之骨。腎主骨生髓，骨為腎所生。腎臟的精髓豐富，骨髓充滿，進而使骨骼得以正常發育，即骨健脊堅；腎精不足則骨失所養?！秱浼鼻Ы鹨健ぶT風》中提到“夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當風所得也”，指出疾病是在腎氣虧虛、先天性不足的基礎上，風寒濕邪入侵，使腎臟更加虛弱，伴督陽虧耗，最終導致脊柱關節強直。焦樹德教授指出《黃帝內經》中大僂證即為強制性脊柱炎[3]。該病病因為外部寒涼濕邪侵襲，濕邪熱盛侵犯過度，跌打損傷，血瘀凝滯阻斷經絡通暢，氣血運行受阻不暢；或先天稟賦不充足，腎臟精氣虧損虛弱，骨脈喪失給養所致。脾主運化，乃后天之本、氣血生化之源。機體生命活動的持續和氣血津液化生的前提是脾胃運化水谷精微功能的正常。如果脾虛，則守衛不牢固，使得外邪容易入侵，致氣血生化匱乏，無法使邪氣外出，外邪積聚體內?！鹅`樞·五變》曰:“粗理而肉不堅者，善病痹?！薄端貑枴け哉摗分赋觯骸耙鶜饧〗^，痹聚在脾?！饼R亞軍以《內經》的論述為基礎，認為其以先天不足，后天失養為本[4]。脾盛可制水，則痰濕不生；脾胃虛弱，先天精氣無法得到后天充足的滋養，缺損便愈加嚴重。如果脾腎虧損虛弱，則肌腠空虛，更易遭受外邪侵襲。脾在體合肉，主四肢。脾氣健運，氣血不息，則肌肉豐滿，關節靈活。若水谷之氣不能達于四肢，則肌肉失養，出現“脾氣虛則四肢不用”之癥。臨床上許多患者表現為踝、膝等關節受侵，可見該病與脾密切相關，且風寒濕邪侵襲為其發病的主要原因。因寒濕為陰邪，陰盛則陽病，若侵犯人體，則最易損傷陽氣。脾為陰土，為運化水濕之臟器，喜燥而惡濕。寒濕之邪留滯體內，常先困脾，而使脾陽不振，久傷則傷腎陽。正如《素問·至真要大論》所載“諸寒收引皆屬于腎”“諸濕腫滿皆屬于脾”?，F代中醫學家對AS的病因和發病機制的認識雖有不同，但也集中在內在因素和外在因素兩個方面：正氣虛弱為本，肝脾腎虛為主；風寒濕熱毒邪內侵，致痰濁疲于血，侵襲脊柱、腰臀及四肢關節，發為此病[5]。因此，本病的性質屬本虛標實。

2 脾、腎和AS發生、發展的關系

2.1 脾與腎的關系

《素問·水熱穴論》記載：“腎者至陰也，至陰者盛水也。”腎被稱為至陰，源于腎的主水功能，也是指腎之精氣。如《素問·解精微論》中“水宗者積也，積水者至陰也，至陰者”“腹為陰，陰中之至陰，脾也”?！端貑枴の暹\行大論》載有“中央生濕，濕生土……其在天為濕，在地為土，在體為肉…… 在臟為脾”，意即居住地潮濕多雨，身體肌肉豐滿充實，脾臟功能活躍。脾、腎二臟同為至陰，同氣相求，即意有相召、相感、相符等?！吨芤住分巴瑲庀嗲蟆币馑际牵喝f事萬物在相互聯系的量與質的各個方面，一旦在其某點有相同之處，就會在量和質的某個方面存在著互補順應與親和召感，加強相互作用、協調有益的聯系。因此，脾腎功能密切相關。

依據中醫學五行生克乘侮的聯系，以五臟配五行。在生理上，認為脾腎相互滋生，互相促進，依靠彼此，相互作用。脾乃人身之樞要，腎陽足，則溫煦脾陽使之運化；反之，腎精依賴脾所運化的水谷精微而得以充盛。正如“腎之合骨也，其榮發也，其主脾也”“腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也”。在病理學上，腎病傳脾、脾病傳腎、脾腎同病，兩個臟器相互影響。若腎之陽氣不足，則不能溫煦脾陽，致脾腎虛弱；若脾陽虛衰過長，容易傷及腎陽，可能導致脾腎陽虛癥。因此，脾虛、腎虛、脾腎兩虛證候，臨床常予健脾、補腎或脾腎雙補等方法。

2.2 脾、腎和AS的發生、發展

中醫學認為：腎主骨、生髓，故為先天之本；而脾乃氣血生化之源，則為后天之本。風寒濕邪乘虛侵襲督脈，致經絡痹阻，皆因腎精缺損不足以滋養督脈，時間久矣則致晨起肢體僵硬。先天腎精不足，若能得后天之滋養，可“正氣存內，邪不可干”，而水谷精微的充養則可使腎精氣充足?！峨y經》云:“脾旺四季不受邪?！薄夺t宗金鑒》曰:“脾虛謂氣虛之人病諸痹也?！逼⑼镣⒖芍颇I水，濕痰不生，使得痹證難成。若脾虛日久，氣血生化無源，血脈失暢、營衛行澀、骨髓失充，可損及腎陽造成脾腎功能的失調，導致“正虛邪侵”?！饵S帝內經》也載有:“五臟皆有所合，病久而不去者一，內舍于其合也。故痹病不已，復感于邪，內舍于腎。”因此，脾土旺盛且腎精氣充足，方可使本病防患于未然。筆者認為強直性脊柱炎的發病可由外邪侵襲導致，但不能忽視脾腎虛虧。脾在體合肉，主四肢；腎在體合骨，生髓，通于腦。因此，AS的臨床表現為腰脊背疼痛、乏力、頭暈、耳鳴；此外，還有納差、惡心、腹瀉和夜寐不安等癥狀。閻小萍教授認為：AS是由于腎臟、督脈陽氣不足，風、寒、濕三種邪氣侵襲，內外合邪從而致病[6]。

中醫經絡學認為脊柱屬督脈[7]。督脈居人身之正中，脾胃為中央土，督脈與脾胃主中央的作用有密切的關系。在經絡學中，足太陽膀胱經、足少陰腎經與脊有關?！端貑枴ゐ粽摗酚涊d“陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡于督脈?！标柮魑附j于督脈。《靈樞·經脈》載有“足少陰之脈，貫脊屬腎絡膀胱”“足太陽之脈，從巔入絡腦，挾脊抵腰中，從腰中，下挾脊，貫臀”“足陽明之脈，屬脊”“足太陰之脈，其內者，著于脊”“手陽明之脈，其支者，繞肩胛，挾脊”。由此可見，屬土的脾胃經脈和屬水的腎臟、膀胱經都與脊有密切關系。該病的發生、發展過程中，腫脹、疼痛、僵直被視為三大臨床癥狀[8]。

腰骶、腰背部的疼痛和僵直皆因腎之督脈陽虛，脊強厥冷，筋骨失養。疾病從下及上，由淺入深，最終脊柱關節強直，甚者出現“尻以代踵，脊以代頭”。對于脾腎俱虛之AS，筆者常用鹿角膠以補督脈、壯六陽、生精益髓，骨碎補入腎、行血療傷，桑寄生補腎壯腰、強筋壯骨。

3 體 會

中醫學指出：精氣貯藏于腎，得以滋生骨髓，從而使骨髓充盛，滋養骨骼。腎中精氣所生元氣，能溫煦激發人體臟腑、經絡等的活性，并推動人體生長發育，為人體諸氣之本；脾能運化水谷精微，吸收食物中的營養物質，并輸布到五臟六腑；二者在扶正祛邪方面起著主要作用。從脾腎論治AS具有一定的優勢，可緩解患者的癥狀、改善體征和實驗室指標，并能很好地控制疾病的發展，治療效果突出。因此，解決好脾腎的問題，對該病的防治有著重要的臨床意義。

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