緩解期支氣管哮喘行氣道反應性測定臨床價值研究

林嘉鏢 王桂蘭 黃東明 黃 娟 劉翔騰

廣東省中山市博愛醫院，廣東中山528403

支氣管哮喘即哮喘（asthma），其即一類極為普遍的病癥，癥狀大多即胸悶、發作性喘息、氣急、咳嗽等。支氣管哮喘即因為肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞等各式細胞與細胞組分加入的一類氣道慢性炎癥性病癥，這一慢性炎癥均與氣道高反應性有關，一般生成較多且多變可逆性氣流受限，引發反復發作一類氣促、喘息、胸悶或是咳嗽相關癥狀。近幾年，對哮喘發病的有深入研究，可以證明哮喘發病的基本特征是氣道炎性反應和肺功能測定。通常在治療過程中以吸入性皮質激素來治療緩解期哮喘有著廣泛的運用[1]，使得哮喘患兒在臨床治療有了極大療效提高。本文主要對我院接受治療的40兒童患兒進行緩解期的肺功能測定以及支氣管激發試驗，為治療緩解期支氣管哮喘患兒提供臨床治療參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入取我院呼吸科門診2015年10月～2016年6月期間確診符合哮喘診斷標準哮喘患兒40例為研究對象，男29例，女11例，年齡 5～13歲 ，平均（8.0±0.5）歲，所有患兒通過吸進激素抗炎這一治療1～12個月，哮喘歷史即1～4年，通過臨床方面的癥狀，患者自身的支氣管哮喘相關癥狀與體征消除，肺部功能回歸到急性發作以前的水準，各大指數均正常且患兒保持＞2個星期。

1.2 方法

肺部功能檢測采用美國senson Medics Vmax6229及氣霧激發系統（APS)，對所有患兒先進行肺功能測定，先將其性別、年齡、身高參數數據輸入肺功能儀，評測三次，選出中間值即評測成果。

肺部功能評測：評測第一秒呼氣容積（FEV1)、用勁肺活量（FVC)、最大呼氣流量（PEF)、第一秒呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC)、最高呼氣峰值（PEF)，50%與25%期間V25%～75%相應的用勁肺活量相關的呼氣流速。并施以支氣管激發這一實驗。

1.3 評價標準

肺功能評價標準：肺功能患者正常 ：用力肺活量、第一秒呼氣容積的實測值/預計值均≥正常預計值0.95的可信區間，且第一秒呼氣容積與用力肺活量比值≥0.7；小氣道功能異常：第一秒呼氣容積實測值和預計值比值≥0.8；第一秒呼氣容積與用力肺活量比值≥0.7。50%及 25%用力肺活量時呼氣流速（V50、V25)實測值/預計值＜0.7[2]。

1.4 氣道反應性測定

憑借中華醫學會呼吸學會本身對于支氣管哮喘防范所匯編的規定施以操作。若患者不具備上呼吸道感染相關歷史一周1以上 ，則可以對患者停用糖皮質激素、以及抗敏藥等三天以上。首先以患者吸入生理鹽水熟悉吸入方法同時也可以作為參照，其次讓患者按照標準程序依次吸入組胺溶液，吸入一分鐘后測試肺功能，結果以FEV1下降 20 %時或者達到劑量最高標準，則終止。陽性反應患者給予喘樂寧，嚴重者給予吸氧，待恢復后后測定肺功能[3]。

氣道陽性評價標準：吸入組胺后第一秒呼氣容積較基礎值下降20%以上，則為陽性。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 哮喘緩解期患兒吸入治療肺功能測定結果

40例患兒中肺功能正常患兒5（12.5%），肺功能異常患者35人（87.5%）。所有患者未出現重度的氣道反應。

2.2 舒緩期哮喘患者自身的氣道反應性及肺部功能的關聯性

支氣管激發實驗內部肺部功能正常總共5例患兒內部，陽性總共2例 ，陰性總共3例 ，陽性率即40.00 %；異常總共35例患兒內部，陽性總共31例 ，陰性總共4例。陽性率即88.57%。兩組施以對比差異有統計學意義（χ2=7.1490，P=0.0075 ＜ 0.05）。

3 討論

隨著近幾年社會發展，環境因素的改變導致呼吸道疾病越來越多，兒童哮喘患兒每年成遞增人數增加，隨著對哮喘病理生理與患病機制施以深層次調研，借助許多調研資料把握哮喘患病相關的特點即氣道炎性反應與氣道高反應性，而對患者肺部功能施以評測處于哮喘鑒定、診斷與疾病狀況評測，預后等無可或缺。而支氣管哮喘即因為各式細胞尤其是肥大細胞、嗜酸粒細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞等加入的一類慢性氣道炎癥，一般處于易感患者內部，這類病理改變會引發廣泛型氣道梗阻這一癥狀，相應的特點即對各類刺激物體生成氣道高反應性[4]。通過在支氣管哮喘防范相關規定內倡導的依據哮喘患兒施以的治療方法與臨床方面的評判規定內，都即憑借PEF、FEV1一類凸顯出大氣道功能相應的指數即調節治療的規范，且依據PEF、FEV1達到普通指數即暫停吸進激素這一治療相關的指數。而對支氣管哮喘舒緩期內部的小氣道狀況與其改變相應的評測不多[5]。

通過對本次研究可以表明雖然患者哮喘癥狀、肺功能得到改善，吸入鹽水后的FVC即（1.52±0.20）L、FEV1即（1.52±0.34）L、FEF25%～75%即（1.26±0.61）L、FEF50% 即（1.32±0.66）L、PEF 即（2.65±1.03）L，均好于吸入喘樂寧后的FVC即（1.59±0.32）L、FEV1即（1.50±0.42）L、FEF25% ～ 75% 即（1.23±0.44）L、FEF50%即（1.33±0.54）L、PEF即（2.63±0.77）L，這類結果與張紅[6]吸入鹽水后的FVC即（2.83±0.52）、FEV1即（2.15±0.71）L、FEF25% ～ 75% 即（1.73±0.62）L、FEF50% 即（1.76±0.34）L、PEF 即（464.47±131.76）L，都好于吸入喘樂寧后的FVC即（3.51±0.37）L、FEV1即（3.81±0.52）L、FEF25% ～ 75% 即（3.43±0.79）L、FEF50% 即（3.57±0.62）L、PEF 即（589.75±122.05）L的研究結果相符，凸顯出了此次研究的優勢。不過，氣道的反應性還是存在的，因由于氣道高反應性的存在，我們可以明確了解在哮喘緩解期患者依然有不同程度的肺功能異常，說明患者氣道炎癥并未完全康復。這也與哮喘舒緩相關的病理體現相符： 支氣管壁依舊具備突出的炎性癥狀變化： 炎癥侵入、平滑肌肥厚、管壁黏膜腫脹與管壁黏液栓塞一類改變 ，彈性回縮力消除使得過量充氣 ，引發長時間肺部功能缺失 ，也體現出臨床方面痊愈哮喘相應的嚴重程度 ，凸顯出肺部功能本身的氣道反應性評測對比癥狀與體征更為敏感[7-8]。

而本次研究通過對哮喘緩解期患者氣道反應和肺功能的測定，40例患兒中肺功能正常患兒5（12.5%），肺功能異常患者35例（87.5%）。所有患者未出現重度的氣道反應，可以了解到支氣管哮喘緩解期患者氣道高反應持續的時間較長，所以我們應該提早給予患者規范化治療，從而降低患者氣道反應性[9-10]。根據相關臨床經驗我們也意識到，使用組胺支氣管激發試驗即依據調研對象本身的生理改變以評判患者相應的恢復狀況，具備相應的隱患[11-15]。所以，醫護人員務必要把握準確的引導技藝，適宜的個體化護理還是無可或缺的一大步驟。

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