馮小燕教授運用經(jīng)方治療心血管疾病的應用進展

柯明珠 馮小燕

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽江 529500

心血管疾病屬于臨床常見病，以心絞痛為典型臨床表現(xiàn)[1-2]。隨著社會的不斷發(fā)展，民眾生活方式的逐漸改變，加上現(xiàn)代人生活習慣多不規(guī)律、鍛煉量不足，導致心血管疾病發(fā)病率逐年上升。多年實踐證實，傳統(tǒng)醫(yī)學治療心血管疾病獲得較好的臨床效果。

馮小燕教授是從事心血管臨床多年，經(jīng)驗豐富，針對心血管疾病相關(guān)研究亮點較多，并注重理論與實踐的結(jié)合。本文現(xiàn)將馮小燕教授在心血管疾病相關(guān)理論及治療經(jīng)驗淺述如下。

1 心血管疾病治療

中醫(yī)是我國歷史文化瑰寶之一，同時也是我國國粹，中藥發(fā)生風險相對西藥更低，而且使用相當靈活，能夠根據(jù)臨床實際情況隨時更改治療方案，體現(xiàn)“以人為本”的個體化服務理念?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中藥可有效改善心血管疾病臨床表現(xiàn)，改善心臟局部微循環(huán)障礙，擴張冠狀動脈，提高局部心肌組織流量，對于治療冠心病、粥樣硬化病變等相似病變患者而言具有較好的降脂溶栓效果，從而獲得良好的臨床效果[3-4]。

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，民眾生活方式也隨之改變，不僅代表著物質(zhì)條件的極大豐富，也代表著國民飲食結(jié)構(gòu)、日常營養(yǎng)攝入比例也發(fā)生著改變。隨之而來的是以冠心病為代表的諸多疾病發(fā)病率逐年上升。

冠心病多與冠狀動脈因粥樣硬化等因素導致管腔狹窄，造成血液供應量不足，影響心肌正常代謝。目前多建議手術(shù)治療擴張冠狀動脈，結(jié)合藥物治療改善局部血液循環(huán)不良狀態(tài)，減少粥樣硬化斑塊，恢復心肌供氧供血，從而緩解心肌缺血缺氧出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)[5]。

馮小燕教授認為現(xiàn)代社會的物質(zhì)豐富而導致營養(yǎng)過剩，過多的營養(yǎng)物質(zhì)反而造成機體運化精微的負擔加重，其實這種情況在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，應屬于本虛標實之證，因為機體溫化升發(fā)能力不足導致體內(nèi)廢物過多，造成的瘀阻表現(xiàn)，所以如果一味活血化瘀未必能達到希望的效果。馮小燕教授在治療這類病人時多采用補充陽氣，兼以化瘀補血的方法，特別對于心臟衰竭病人，屢次使用破格救心湯力挽狂瀾把病人救回來。馮小燕教授堅持多年以來以“扶陽”作為心血管疾病基本治療方案，遵循中醫(yī)整體觀，并在辨證論治理論支持下，在臨床實際工作中積累了大量經(jīng)驗，獲得了廣大患者、家屬的一致認可。

2 中醫(yī)治療心血管疾病的應用現(xiàn)狀與優(yōu)勢

2.1 中醫(yī)治療心血管疾病現(xiàn)狀

據(jù)醫(yī)學研究顯示，我國心血管并發(fā)癥率呈逐年上升趨勢，故近幾年來已經(jīng)引起臨床越來越多的重視。我國應用中醫(yī)治療疾病歷史長達幾千年，在國內(nèi)不同階層的醫(yī)療機構(gòu)中，均包含中醫(yī)門診，以冠心病為例，很多冠心病患者正在口服，或既往曾經(jīng)口服中藥湯劑或中成藥制劑用于治療疾病，緩解臨床表現(xiàn)。但需要注意的是，在三甲醫(yī)院，或諸如此類比較大型的醫(yī)院內(nèi)很少單獨應用中醫(yī)治療心血管疾病，多與西醫(yī)結(jié)合治療，或干脆以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔。

總體而言，中醫(yī)治療心血管疾病在大型醫(yī)院中應用率較低，而在基層醫(yī)療機構(gòu)中多見，而且以中成藥、中藥注射劑為主[6-7]。

中藥是中醫(yī)治療心血管疾病的重要組成部分，而中藥湯劑是使用中藥的重要劑型，是基于中醫(yī)辨證論治理論、結(jié)合醫(yī)者多年臨床經(jīng)驗及獨特臨床思維對患者當前病情綜合判斷之后的具有治療效用的中藥飲片應用形式。但因中藥煎煮需要耗費較長時間，在急癥多依靠散劑、丸劑，或針灸，甚至西醫(yī)，因此目前中藥湯劑在臨床使用率逐年下降，中成藥應用率相對提升、馮小燕教授注意到這一點，在繼承傳統(tǒng)醫(yī)學的基礎(chǔ)上，結(jié)合院內(nèi)實際情況，在日常實際工作中有意識的進行調(diào)整，并將“扶陽”這一理論貫穿工作始終，在面對某些急癥重癥患者時，敢用諸如附子類藥物，同時主持研發(fā)了院內(nèi)制劑“心痛舒膠囊”，應用于冠心病各個階段的患者，包括穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛，冠心病支架置入術(shù)后的預防再梗塞研究等，“大膽敢想，小心求證”的嚴謹醫(yī)德醫(yī)風，獲得了其他醫(yī)務人員、患者及技術(shù)的廣泛認可。馮小燕教授在臨床中不斷強化中醫(yī)在治療心血管疾病方面需要具有個體性、時效性等治療優(yōu)勢。

2.2 中醫(yī)治療心血管疾病優(yōu)勢

馮小燕教授在運用經(jīng)方治療心血管疾病的思想主要體現(xiàn)在以下幾點。

2.2.1 始終秉承“上工治未病”“未病先防”的傳統(tǒng)醫(yī)學觀念，實現(xiàn)中醫(yī)學治療“簡便廉驗”的優(yōu)勢，將中醫(yī)宏觀理論與特殊微觀理論相結(jié)合，提高心血管疾病患者的生活質(zhì)量，并注意在治療期間加強其心理疏導，消除其負面情緒，進一步保障臨床效果[8-9]。

2.2.2 急則治其標，緩則治其本；在心血管疾病病情進展的不同時期，在中醫(yī)整體觀念基礎(chǔ)上制定相應的治療方案，有助于從最大限度上改善臨床表現(xiàn)，保證并提高治療效果，比如高血壓冠心病患者出現(xiàn)血壓異常升高時，在判斷評估明確診斷的前提下，針刺太沖穴、陰郄穴以及攢竹穴等諸多穴位，即刻降壓；不僅如此，速效救心丸、麝香保心丸等中成藥均為臨床常用的心血管疾病急救性藥物，從一定程度上改變民眾心中對于中醫(yī)只擅長治療慢性病的片面觀念。有文獻已經(jīng)證實，中藥注射劑的在降低心梗死亡率、心血管實踐復發(fā)方面具有顯著效果[10-11]。

2.2.3 整體觀念與辨證論治；整體觀念包含兩方面含義，其一是指在傳統(tǒng)醫(yī)學中將人體與外界看做一個整體，比如外界氣候變化可對人體正常生理造成一定的影響；其二是將人體看做一個整體，任意一個臟器、系統(tǒng)之間可相互影響。比如外界氣溫過高，導致人體血壓有所上升，進而增加心血管病發(fā)生風險，可給予諸如平肝潛陽等治療方案進行治療；而辨證論治則是以中醫(yī)醫(yī)學理論為基礎(chǔ)，在綜合判斷時候，以自我經(jīng)驗及思維為基準，調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血，平衡陰陽，促使患者盡快恢復[12-14]。

3 經(jīng)方與心血管疾病

經(jīng)方源于《傷寒雜病論》，其中很多方應用于臨床能夠獲得良好的治療效果，馮小燕教授在臨床中常用的經(jīng)方有桂枝甘草湯、苓桂術(shù)甘湯、炙甘草湯、半夏栝樓薤白白酒湯、柴胡桂枝龍骨牡蠣湯、破格救心湯等。以炙甘草湯為例，炙甘草湯內(nèi)組方包括炙甘草、桂枝、生姜、麥冬等藥物，該方以陰中求陽為組方根本及要點，能夠補充氣血之氣，進而補足心氣不足，去除臟腑至弱氣。比如人參、炙甘草以及大棗等，能夠從很大程度上改善其氣虛癥狀，而麻仁、地黃以及阿膠可補益血之不足，復通心脈，進而緩解心悸。

在現(xiàn)代醫(yī)學中，炙甘草湯多用于治療病毒性心肌炎中，此為基礎(chǔ)性方劑，可隨癥加減。如心悸過甚者，可重用炙甘草，并將原方中的人參換成高麗參，以加強溫陽補充心氣虧虛。馮小燕教授認為心血管疾病多歸于心氣不足，心脈不通，需補益心之精氣，扶助陽氣，疏通心脈，消除邪氣，有助于緩解心悸、焦躁不安等臨床癥狀[15-16]。

總之，將經(jīng)方用于治療心血管疾病能夠獲得良好的臨床效果，而且此類方劑多從臟腑為治療出發(fā)點，馮小燕教授將經(jīng)方用于治療心血管疾病，不僅體現(xiàn)了自己的治療理念，還將“扶陽”作為根本治療原則貫穿始終，治療方法靈活，中藥組方隨癥加減更加貼合臨床需求。

馮小燕教授在治療冠心病危急重癥時，敢于應用大量的附子，附子可有效改善臨床表現(xiàn)，增加冠脈血液流量，補益陽氣，有助于治療心力衰竭等急危重癥，對于瀕危病人甚至處方用量達到60g以上，雖然超出藥典限量，但運用于這類病人的確可以起到立竿見影的效果，馮教授靈活使用附子的技巧可見一斑。

[1] 張成燦.中醫(yī)治療心血管疾病合并糖尿病的臨床思路與方法探究[J].心血管病防治知識，2016（2）：80-81.

[2] 王雅君，陳曉虎，劉春玲.中醫(yī)治療慢性心力衰竭研究進展 [J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（1）：87-89.

[3] 徐士釗.中醫(yī)藥治療房顫的新進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（1）：148-149.

[4] 曹輝，石立鵬，謝超明，等.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛研究進展 [J].光明中醫(yī)，2017，32（10）：1523-1526.

[5] 賈建國，李廷荃，化金鳳.心血管疾病中西醫(yī)結(jié)合治療思路[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014（9）：1146.

[6] 毛桂春.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的研究進展[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2015，18（1）：63-66.

[7] 陳潔，師夢雅，田利紅，等.薛芳教授治療心血管疑難病經(jīng)驗研究[J].河北中國醫(yī)藥學報，2016，31（1）：35-37.

[8] 林謙.心律失常中醫(yī)治療的現(xiàn)狀與展望[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（2）：129-131.

[9] Klupp Nerida L，Chang Dennis，Hawke Fiona，et al.Ganoderma lucidum mushroom for the treatment of cardiovascular risk factors[J].the Cochrane Database of Systematic Reviews，2015，17（2）：CD007259.

[10] 張國良.心血管疾病的中醫(yī)病機及心腦血管同時梗死患者臨床治療研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（S1）：85.

[11] 李玉紅，趙莎莎.心血管疾病的中醫(yī)治療臨床分析102例探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（30）：143-144.

[12] 吳美芳，呂仕超，張軍平.心肌纖維化中醫(yī)診療思路探析 [J].時珍國醫(yī)國藥，2015，26（3）：677-679.

[13] Huan Ma，Daozheng Huang，Minzhou Zhang，et al.Tongguan capsule ameliorates coronary artery stenosis in a 40-year-old woman[J].Drug Design， Development and Therapy，2015，2015（9）：4413-4416.

[14] 宋偉.李可扶陽托邪法淺述[J].光明中醫(yī)，2017，32（2）：178-179.

[15] 鄒培源，馮小燕.胺碘酮治療急性冠脈綜合征伴心力衰竭的室性心律失常療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（11）：62-63.

[16] 馬榮，嚴芳.李可破格救心湯經(jīng)驗傳薪[J].山西中醫(yī)，2013，29（12）：7-8.